胡希恕讲咳喘的证治

咳，是呼吸系统疾病（包括呼吸系统传染病）的重要症状表现。呼吸系统疾病有急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、大叶肺炎（葡萄球菌肺炎）、肺脓肿、伤风感冒、麻疹、百日咳等。上呼吸道病变居多，也有肺的实体病变，其他系统引起的病变也有，但不多见。这些病有的有全身症状（即中医所说的表证），有的没有全身症状，其主要临床表现如下：滨州市中心医院中医科赵秀玲

急性支气管炎：有表证，咳嗽，有痰。

慢性支气管炎：长期反复咳嗽，有痰。

支气管哮喘：咳嗽，哮喘，甚至发绀。

支气管扩张：慢性咳嗽，咳出大量有臭味的脓痰（炎性分泌物），甚至咯血、胸痛、发热。

大叶肺炎：有表证，咳嗽，胸痛，初无痰，后有血色痰和铁锈痰，甚至发绀、气促。

肺脓肿：有表证，咳嗽，胸痛，有大量有臭味的脓痰，甚至咯血。

伤风感冒：同感冒证治。

西医除了一般疗法以外，多数只有对症的治疗。

中医对咳嗽的治疗，亦以镇咳祛痰为主，后世治法很多，疏风散寒、宣肺、清热、润燥，牵扯到肺脾肝肾，立论庞杂，更有甚者，中药西用，有药无方，完全失去了中医辨证施治的精神。

《伤寒论》对于咳喘，根据六经八纲的辨证施治精神，均有较多的适应方证，应予分门别类的缕析。在这里仅撮其要述之。

上述西医各病，有的有表证，有的无表证，凡感冒初起，因上呼吸道感染，有表证的咳嗽，均宜解表为主，根据感冒的论治，该用桂枝汤的用桂枝汤，该用葛根汤的用葛根汤，适当与镇咳、祛痰药未为不可。无表证只是咳嗽，则多宜半夏厚朴汤加味。

下面，重点谈喘的证治。

喘有风寒诱发者，有老年人之痰喘，有瘀血性的喘息，均比较多见，其他为合并症的喘息，均宜辨证施治。不过，喘证多实少虚，真正的虚喘百不一见，此不可不知，后世多实以虚治，往往罔效。

外感诱发之喘，随外感而发。有痰黏着于咽、声如水鸡的射干麻黄汤证；有表邪内饮的小青龙汤证；有风寒诱发而喘并有项背拘急的葛根汤证；等等。但要特别指出的是，喘由外感诱发，同时有柴胡证者，以大柴胡汤与葛根汤的合方证最为多见。此合方多用，也最稳妥，咳痰困难者有时加石膏。

若喘非由外感诱发，又一年四季不分轻重，不受季节时令影响者，多为瘀血性的喘息，主以大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方或与桃核承气汤合方治之，此视大便干或不干的情况适证选用之。此类瘀血性的喘息虽较上为少，但遇此证非用此方不可，应注意。若为瘀血性的喘息又有风寒诱发者，则宜大柴胡汤与葛根汤、桂枝茯苓丸的合方。有的更宜加石膏。

老年人之痰喘，指以吐白泡沫痰为主（多寒多饮），虽不一定由风寒诱发，但也是遇冷而发者，在外感期，则宜小青龙汤；非外感期，正宜从《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》，用苓甘五味姜辛汤法，有颜面潮红者可加大黄，有热者可加石膏。但肺热盛者不可用苓甘五味姜辛汤法，否则有咯血之变。

最后提一下，肺炎也有喘证，有用麻黄杏仁甘草石膏汤的机会，但麻黄杏仁甘草石膏汤不是治肺炎的专方，还是要辨证施治，若吃完此方不见轻者，应赶紧变方，不可固执成见，多以小柴胡汤加石膏取效。若喘得厉害，小柴胡汤加石膏再加半夏厚朴汤很好使，病人若荧光透视发现有发炎，肺部有线状一条，此为肺出血的情况，服此药后即可吸收，甚妙。

又，对肺脓疡（腐败性气管炎）、胸痛、吐脓血者，则须用排脓之法，如苇茎汤（方药平稳，也祛热）、排脓汤、排脓散等。

本文摘自《胡希恕医论医案》