腹诊入门（第四回）—胸胁苦满
什么是胸胁苦满
胸胁苦满是通过腹部触诊来确定季肋部的抵抗和压痛，是腹诊中最容易理解的观察之一。也有不是抵抗和压痛，而是“浮肿样的冷感”的情况。
胸胁苦满被认为是少阳病期出现的代表性征兆。
明显的胸胁苦满是抗病反应的抵抗期，在疲劳状态下反而减轻或消失。
在日本汉方中，胸胁苦满作为柴胡剂的使用目标，非常受重视。
柴胡剂是指含有柴胡的处方中以柴胡为主药的方剂。
柴胡剂对各种疾病都有用，但其选择并非仅凭腹证决定，还要考虑到自觉症状和舌所见等(表)。
另外，西医认为胸胁苦满与横膈有关。
横膈周围的肝脏、脾脏、胸膜等的炎症，和横膈相关的脊髓神经联动均可引起。
横膈相关刺激在神经学上是向肩部发散的，所以多伴有肩背僵硬。
胸胁苦满的诊治方法
胸胁苦满最容易出现的是乳头和脐的连接线和季肋部交接处(照片1，图)。
以乳头、脐连线和季肋部交接处为中心，用手指滑入肋骨内按压。
箭头表示胸胁苦满容易出现的地方。
按压该部位时，不要单纯地向下按压，要以手指滑入肋骨的感觉按压(照片2)。
一边询问患者是否痛苦，一边慢慢按压。
这位患者稍微按了一下右侧，就说“难受”，被认定胸胁苦满。
这时，要注意观察患者的脸色，按下是否疼痛。
一看就觉得肚子硬的人，从一开始用力按压的话，多半会痛，所以一边加压一边按压，如果手指有抵抗感，就可以判断胸胁有苦满(图3)。
有蓬松的水肿感，一看就是胸胁苦满的类型。
只要稍微按一下照片右侧的位置，就会喊“难受”。
术者手指感到硬的地方，患者也多疼痛。
胸胁满得太厉害，有时手指也伸不进去。
另外，也有人觉得整个胸肋都很沉重，这种人只要轻轻一按就会感到厌烦。
也有人认为胸胁苦满是季肋部的水肿征兆，如果有独特的浮肿和僵硬的感觉，那也可以看作是胸胁苦满的一个信号。
这时，就像照片4一样，用手指捏住皮肤，观察皮下的水肿感和阻力。
这被称为“摄诊法”。
在季肋部出现水肿征兆时，用手指捏住皮肤，诊断皮下水肿感和抵抗的“摄诊法”。
关于胸胁苦满，左右两侧同诊常有差异。
为了弄清楚左右差异，可用照片5所示的方法。
另外，经典中还记载了像照片6那样，术者站在患者的头侧插入手指的方法。
诊察胸胁苦满有几种方法，所以最好能掌握这些方法。
为了观察胸胁苦满的左右差异，两手放在季肋部，用左右拇指的指头按下季肋下，就能知道抵抗、压痛的差异。
术者绕到患者头部，用四根手指诊察胸胁苦满。
——第四回终——
腹诊入门系列 共八回（已更四回）
赞 (0)