腹诊入门（第六回）-正中芯和小腹不仁诊察
作者：花轮寿彦 北里大学东洋医学综合研究所
译者：存心斋主
检查有无正中芯
所谓正中芯，是指解剖学上所说的脐下白线部分，触摸起来像铅笔芯一样的东西。
多见于消瘦的人、体质虚弱的人、疲劳的人等及虚证。
所谓正中芯，就是在解剖学上所说的白线部分，触摸时像铅笔芯一样的东西。诊察时，用示指对正中线呈直角探查皮下，触摸正中芯并不感觉到疼痛。
白线是由存在于左右腹直肌之间的腹直肌鞘等腹肌肌腱膜的肌腱膜纤维在正中汇合而构成的。
有腹力时，不易触及白线，但由于老化和体力下降，白线部分腹壁的张力降低，会触及脐上脐静脉残余的肝圆索，脐下会触及正中脐。
正中芯的触感，就像把牙签放在毛巾下面从上触摸一样。
如果脐上有正中芯，则选择人参汤、四君子汤等提高肠胃功能的药，如果脐下有正中芯，则选择八味地黄丸、真武汤等提高肾脏功能的药(表1)。
“正中芯”这个名称是由大塚敬节先生命名的，江户时代的腹诊书中有“任脉通筋扩张”等记载。
小腹不仁的诊察
小腹是指脐下的小腹部分(脐上称为大腹)。
小腹不仁一般是指脐部的知觉异常(麻痹，或有时过度敏感)，但在腹证中，大部分情况下，多指脐部的“无力”，即“软绵绵无力的状态”。
这个患者的小腹不仁非常明显。在肚脐附近，按压的手停留在上方，在脐下可以用力往下推到脊柱。
实际在小腹不仁的患者身上同时按压大腹和小腹进行比较，在按压大腹的情况下，向下按压的深度有限，而在小腹的情况下可以按压到下面的脊柱附近。另外，还有一种情况是小腹拘急(腹直肌的挛急)，所以相对来说小腹部分显得无力。
对于小腹不仁，适合使用含有地黄、附子的处方，肠胃健康则使用八味地黄丸类，肠胃虚弱则使用真武汤等(表2)。
顺便一提，八味地黄丸适用的腹证除了小腹不仁以外，还有小腹拘急(脐下腹直肌的拘急)、正中芯等几种情况。
——第六回终——
腹诊入门系列 共八回（已更六回）