我的兄弟、我的老伯父、我的经方---忆兄千里救父中西不可互轻

单位:四川省緒餘草堂(武中村卫生室)

作者:彭鸿杨

七月的风,八月的雨;我却在风雨飘摇的日子,想起远在山里的你!

那是六月的一个清晨,还在见周公的我,朦胧之中听着微信“呱,呱,呱……”的叫得欢,睁开惺忪的眼,盯着屏幕上跳跃的字符,映入眼帘的是:老彭,我等会请你到江边吃猪肝面。我以为他是开玩笑,毕竟他离我还那么远,于是又眯着眼准备找先生。

可何曾想到他,没多久又打来了电话,说他已经在我店前候着了!我草草洗漱,撑着油纸伞,一路小跑,见到有些萎靡、憔悴的他。没来得急多的嘘寒问暖,他便直奔主题向我堂客言:“借老彭一天,让他去我那山里待待!”媳妇儿应了。我俩人便来到瓦房子,各自要了一碗水上漂(*嫩豆花),裹着红油,下着甑子饭;我开玩笑问他食两片(*烧白,类似梅菜扣肉)不,他摆了摆手;突然瞅见他眉头紧锁,此刻便知有事;暗起问,去山里所为何事,他便轻描了父亲的不适、淡写了自身的处理,虽用药、但病情尚不能解,所以准备让我过去瞧瞧。

谁知这一去,来回千余里,竟卷入一场生死营救。

话切正题。车上高速,一路向南,过数服务区,而不敢停一秒,他归心似箭,一心只想让老父亲少受折磨。一路上,他言及自己从一个科班工程师,到爱好中医;为了学好中医,他毅然放弃了工作,到茫茫人海中去淘金,到卫生衙门去普法、去签订师承合同……我知道这一切都是我害了他,这一切都是我推他入崖。他说:“劝人学医……但我不怪你,我现在虽痛着苦着,但每有患者被治愈或病情有所减轻,我都可以像一个小屁孩,乐着、跳着好几天。我也从中找到了人生的价值与意义!这一生,我至少没有虚度过!” 现在,他在另一个镇子入职了村医,他依然嗜中医如痴如狂,但却从骨子里透射出来反西医。

时间不会因为愉悦或痛苦而停留驻足;正在车上嘻哈的他,突然手机响了,蓝牙的输送功能、让我不知道他们在说啥;但从他的言语中获知,他让媳妇儿先带着父亲去村医那里打点滴。他挂了电话,没做声,加快了车速;为了缓解他的心情,我又打开闲聊的话题。

下了高速,便进山;这虽不是黄河九曲,但也不乏十八九弯;一路颠簸,车摇人晕;车停尚未休息,就随他一路小跑上了三楼。敲门无人应,便打了电话。许久才见一老头开了门儿;

他应了一声:“爸,你输液回来了?”老人没做声,鞋拖地的移动着步子。一米多的沙发距离,他活生生的走了三四分钟。坐在沙发上,使劲出一口气,然后猛吸一口,憋着气说:“九点多就输完了,输完取了一点药就会来了。”话他在说,但那肩也在不断的起伏,鼻翼也在不断的煽动,额头豆大的汗珠密密麻麻。

我抬头望墙上的时钟,已经中午11:30了。他简单的向他老爸介绍了我;我便坐在老人的旁边触摸起脉来。手搭上去第一感觉,皮肤湿、冷;脉时如鱼虾浮面、时如冬虫蛰伏,总以沉数急为多;面色黧黑又光;舌嫩水滑、苔白微腻、络曲而怒。

“老彭,这是我父亲昨晚不适的时候,我拍的视频。”他打开视频,只见他父亲端坐在床沿,下垂着双腿,张口抬肩的呼吸着,伴着若大的哮鸣音、喘息声,双手叉着腰、时不时按着虚里。心里暗道 不好,但我却不能把这种惊慌展现在脸上,静听他的病史描述:“我爸爸是从昨天晚上大约2时许出现的这些症状,发现这些症状后,我按照喘家作、桂枝汤加厚朴杏子佳,开了科中的桂枝加厚朴杏子汤;又考虑到他汗出不止,陷阴,准备加附子;可以是我找不到了,所以没有加。吃进去有些缓解,但效果不明显,持续的时间也不久。又开车去卫生室拿回制氧机。后来准备给你打电话,但父亲不允许,说深更半夜打啥电话。

然后我等了一会,不见减轻,就瞒着父亲开车跑你那里来找你过来看。”此刻我很想揍他,但是念及他一片孝心我忍了。他父亲接过话题:“你走后,将才视频里面的状态,又发作了3、4次!”我的个娘亲嘞!也是老伯父的命大,要不然他此刻后悔不已;要是他不那么反对西医,对现代医学的一些知识能了解或掌握,也不至于这样、如此般的愚蠢;

大哥!你直接给我来个电话不好吗?怕父亲骂,你难道不知道背着父亲打么?虽然你千里奔波请我是孝,但这是愚孝啊!老伯父稍顿,又道:“今晨去输液,下楼我不止驻足、休息了10余次;输着液,缓解了一些;此刻又有些发作。”早上去的(大概7点左右),9点多回来的,应该是输液量不大,若是不能控制好输液量,估计更加重负担,取的零药有舒喘灵片、咳特灵片、沙丁胺醇喷雾剂……推导乡下输液,也无非是按照慢支炎处理,输了一些氨茶碱、头孢之类,虽然氨茶碱有强心作用,但很弱、也难持久。

见于病情不容耽误,我即刻建议入院;但老父亲还是眷顾太多,且怕晕车不愿去,一直要求中药处理。我给他与他父亲说这种情况,必须入院;老父亲才同意去镇卫生院,我知道一般卫生院的条件,便给他使了一眼色,对他父亲好一阵劝、豁(*骗),才同意了入城。车上备好制氧机,大致一小时才到了目的地。作了核酸、CT、心电彩超,才入了院(2021年6月26日)。

报告出来了,没超出我的预料。主治大夫收集病例资料,我坐在旁边听了:既往有嗜烟喝酒史、有哮喘病史;患慢支炎数十年,倚被而卧五六年余;高血压病史三年有余,近期65周岁以上老年人体检提示:右心肥后……主治大夫问:“最近饮食如何?”“不太好!”他道“比以前少,他老是感觉不消化。他消化系统一直没毛病,不知道为啥他最近吃少了?吃了帮助消化的药物,也没效。”“心肺功能不好,导致胃肠充血(积血),所以消化不好。”

主治大夫答道:“先住院吧!他心脏不好。是个慢性病。所谓慢性病,就只能慢慢医!效果不一定好。我们首期是强心、利尿、扩血管,他感染不太严重、不用多少抗生素。”

安排妥当,输上液已经是下午4点多了;我和他到医院对面的小餐馆要了炒饭,我叮嘱他要吸取这一次教训,要恶补西医知识,不要一味的反对西医,临床要中西互重,要不然会吃大亏。又给他讲了他父亲疾病的一个大致演变过程:慢性支气管炎-慢性阻塞性肺病-肺源性心脏病(代偿期、失代偿期、右心衰、全心衰)。

他要求综合他父亲的病情,结合中医中药一并处理。既然要用中医中药,那么我们就一定得按照中医的思维来。刻下见:咳喘气促,咯泡沫痰,张口抬肩,倚被而卧,心中悸动,汗出恶风,肤湿冰冷,面色黧黑,小腿毛络怒张,双足肿胀、按压深凹、难以复平,口渴多饮,小便量少,舌嫩水滑、边有瘀点、苔白微腻、络曲而怒,脉沉数急。

四诊收集完整,我就给他分析:脉沉当责水,何以为征?双足肿胀、按压深凹、难以复平,舌嫩水滑、苔白微腻。口渴多饮,在这里不可当热证看,需结合整体思考;

患者饮停,水液输布失衡,上不能承于口,故渴而饮水自救,奈何旧水不去、新水难收,故多饮而不解渴;下不走水道,故小便量少。水气凌心,故悸动不安;水气停肺,故咯泡沫痰,轻者咳喘,甚则气促或张口抬肩;水气浮面,故黧而黑;机能沉衰,致病陷阴,肌腠难密,故汗出恶风、肤湿冰冷(*漏汗);络曲而怒,始因寒、水阻滞血流成瘀,故边有瘀点、小腿毛络怒张。面虽黧黑,但有光、有荣,知病重但存生机。

综述,辨病位为:表、里(并病)

辨病性为:患者一派沉衰不及之象,故为阴证。

辨病情为:寒 虚

辨三毒为:水饮、瘀血

综合病位、病性、病情,六经考虑为:少阴太阴并病

辨方证:虽有表阴,当强壮发汗;但刻下里阴更甚,当先救里;宜四逆辈,可四逆汤之类重点在于温中祛寒,回阳救逆;但他的父亲,若是一味温里,水饮又将何去?瘀血又将何消?想像东北菜一锅炖了温阳化饮类,可陈伯坛云:“吴萸、四逆、理中、真武,不可同鼎而烹。”说明方证辨证的重要性,亦如胡希恕先生所云:方证是辨证的尖端。

回想黄仕沛老师讲真武汤的点点滴滴跃然于纸上:《金匮要略》水气篇中有“寸口脉沉滑者,有水气,面目肿大,有热,名曰风水。视人之目窠上微拥,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上,陷而不起者,风水”又有“脉得诸沉,当责有水,身体肿重”“心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿。”又如痰饮篇中的“溢饮”“水饮流行,归于四肢”。这是心力衰竭发展到晚期,全心衰的表现 。“少气”“不得卧”,是肺水肿所致的呼吸困难,不能平卧,甚至端坐呼吸;“面目肿”“手足上肿”“颈脉动”就是对体循环淤血,颈静脉怒张,全身浮肿症状的一个描述。

此证的病机为阳虚气化不行,水气泛溢,阳虚和水饮都明显,治疗上当须温运阳气,“大气一转,其气乃散”。仲景在水气病篇中除了提出'大气一转,其气乃散'之外,还提出'诸有水者,腰以下肿,当利小便”可见改善全心功能不全,在温运阳气的同时还要利尿(*这不就是主治大夫所言的强心利尿么),也就是要用温阳利水之法,使水气有出路。

《伤寒论》第82条“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身膶动,振振欲擗地者,真武汤主之。”第316条“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。”

从方证上看,真武汤治疗心力衰竭引起的气促、尿少、肢肿等证,是丝丝入扣的。从药物组成上看,方中以附子温阳,白术、茯苓、白芍、生姜散水,亦与心衰温阳利水的治疗法则相符。

故急书:茯苓15g、赤芍15g、白术10g、附片5g、筠姜10g、细辛6g、北五味15g、生半夏20g、党参20g、山茱萸30g、杏仁15g(捣),3剂,每日一剂,二煎混均,分早中晚三次服。

2021年6月27日晚开始服用中药,28日反馈如下:服用药物后,晨起痰易咯量多、泡沫痰夹黄块,下午痰量减少,白色;舌苔变薄;面色开始红润;能楼下步行;脚肿消退;汗止;口渴多饮变成口干不欲饮;小腿瘀络消失。

29日,主任携一帮大夫查房,见老伯父病情极速好转,大为惊异;因为同一病房的还有两个心衰病人,一个已经入院10余日,尚未减轻;一个……而他呢?却躲在一边痴痴的笑。我也不知道他笑什么,也许是笑自己……也许是笑父亲……也许是笑我……也许是笑那些……

在他渡步到窗前,远眺群山的时候;我也站在山门远望,回想自己这些年走过的路、流过的汗……

老伯父于7月1日康复出院,愚兄据证续以八味丸化裁巩固中。

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