跟黄煌老师侍诊抄方杂记（附医案一则）
前言：中医的成才之路是艰难的，最难的一段是青年阶段。本文的作者是一位青年中医，他勤奋刻苦、谦虚好学；他潜心临床，不断地积累和总结；他是青年中医的代表，是万千中医人的缩影。（编辑/医道小童）
黄师经典语录
作者/黎崇裕
张艺谋导演的《金陵十三钗》有个插曲叫《秦淮景》，由片中的金陵十二钗以苏州话用苏州评弹的方式演唱，其韵调深深地打动了我。歌词中提到了瞻园，提到了白鹭洲，描写了秦淮的繁华、金陵的古韵，让我对南京有了一种莫名的向往，心底突然冒起想去南京看看，想去秦淮河边走走的念头，感受那边的繁华，感受那边的古韵，感受那边的遗风。没有想到这个向往很快就实现了。到了南京，不但实现了参观秦淮河景的愿望，还得以随黄煌老师侍诊抄的机会，下面就部分黄师经典语录辑录如下：
(1) 治疗当治人， 调理先调心。
(2)临床对于主诉繁多的患者，日本人有个词用的很不错，叫“不定愁诉”，很好地说明了患者的这个状态。
（3）荆防柴归汤对容易感冒的患都有较好的效果，同时也是一张助孕好方。
(4) 月经量多，要问是否有涌出来的感觉。
(5)柴胡加龙骨牡蛎汤证是阴天，是阳郁;柴胡桂枝干姜汤证是黄梅天，是阳虚兼杂有湿热。
(6)芍药啊，是小大黄，能通便，用大量芍药的时候，一 定要考虑到大便。
(7)桂枝体质小儿易挑食，有鼻炎，老生病;柴胡体质小儿易感冒，发烧，过敏;麻黄体质小儿易生癣，鼻炎，肥胖，皮肤黑，鼻子圆大肉厚。
(8)男孩子在精神层面和母亲关系大，男孩子聪明，母亲一般也聪明;女孩子在身体层面更像父亲，女孩子要有好的身材，父亲一定要瘦。
(9)除烦汤证多焦虑，解郁汤证多压抑。
(10)郁闷的话，一个是要汗出来，一个是要说出来。
(11)毅力是什么?毅力是宽容自己的身体，不要老是对于身体的小毛小病耿耿于怀。
(12) 男人要吃，女人要睡。
(13)女人的舌一定要红，但不要过火，火不过头不用清。
(14)昏睡不都是阳虚，昏睡也有火。
(15)三高患者，一个是心情要不急不躁，一个是体重要不胖不瘦，一个是饮食要不饥不饱。饮食要根据自己的感觉，不吃肥腻即可，吃饭要细嚼慢咽，每次吃饭时应记得我说的—— 多嚼五口。
(16) 没有吃早餐者，往往舌苔厚。现代中医学把舌苔的诊断价值往往夸大了，主要还是看舌质。
(17)有瘀血证时，左下肢、左下腹症状比右侧更严重一些。
(18)健脑方:柴胡体质可用柴胡加龙骨牡蛎汤;麻黄体质可用葛根汤。
(19)年轻人高血压往往是白大衣高血压(即有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测时血压正常),不要盲目用降压药。
(20)乳房胀痛，一个是考虑柴胡剂，一个是考思桂枝剂。
(21)女性大便干点好，要是拉稀，一下子就老了;后门紧啊，主寿;老是拉稀的，多数是胖老太，往往心脑血管有问题。
(22)产后怕冷者，有很多是心理压力大、抑郁导致的，不都是气血不足或阳虚所致。
(23)女姓调节，一个是生育问题。一个是容貌问题。其实这两个问题需要一个东西 ,需要什么东西呢?需要爱。
(24)中医减肥个体化强，如脸上胖者可用麻杏石甘汤，脐周胖者，可用防风通圣丸，脐上胖者可用大柴胡汤，整个腹都胖者可用五积散，下肢胖看可用防已黄芪汤。
(25)止痛药不止西医有。我们中医也有。中医的止痛药是什么?如麻黄附子细辛汤就是古时的一张止痛方。
(26)柴胡体质之人性格多执着，敢于承担责任，易自责，易过敏；桂枝体质之人，性格随和，讨人喜欢。
(27)望诊非常重要，但往往被我们现在的医生给忽略掉了。其我们经方家是善于望诊的。
(28)躁动多在五六月:思考多在秋天。
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案例
通便的四逆散加厚朴汤
芳姑娘来复诊，这次是满面春风而来的，因为她多年的便秘痼疾终
于解除了。
芳姑娘，31岁，身高160cm,体重48kg。诉生育后便秘近两年，大便几天一次，每次大便像石头状又黑又硬、量少， 解得非常痛苦，有外痔，小便正常，四肢凉股软舌红昝白稍腻,六脉弦而有力。她不肯用中药，说之前在别处用大量泻下药也无效，每次严重时都依靠开塞露。我苦口婆心地劝说无效，她还是坚持要开塞露。傍晚时分，她又回来要求开中药，说用了2瓶开塞露也无效，现在腹胀腹痛得厉害。我给予四逆散加厚朴汤:柴胡20g，积实20g，白芍20g， 炙草10g，厚朴20g，赤芍20g,6剂。药后大便得解，之后每天都有大便，初硬，后逐渐变软，至复诊时，大便已经成形，每日有解，量可。现症:舌红苔薄白，六脉缓，左寸脉旺，补充描述说长期睡眠不佳，前药后大便变通畅，易饥饿。守方:柴胡20g, 枳实20g.，白芍20g,，炙草20g，厚朴20g，再给6剂。
此方是我从黄师处学到的。当时陈广东老师介绍说，这个方子主要用于长期便秘、大便量少如羊屎状，效果很好。我依葫芦画瓢，现学现用，又结合唐师(唐医易)治疗虚人便秘喜用芍药甘草汤，赤白芍同用的经验，加了赤芍20g。
四逆散由柴胡、积实、芍药、炙甘草组成，是疏肝解郁、调和肝脾的祖方。主治阳郁既逆，肝脾气确之证。加厚朴，可增加理气通下之功。
《伤寒论》 对于四逆散的描述很简略， 如《辨少阴病脉证并治》 云:“少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中瘤或泄利下重者，四逆散主之。”李中梓云:“此证虽云四逆,必不甚冷，或指头他退，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宜通，是为逆冷。”从中窥洲，四逆散病机或许就在于气不宣通而已。
现代医家常用本方治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、 助间神经梅、胃溃疡、浅表性胃炎，慢性胃炎、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属于肝胆气郁，肝脾不和者。