妊娠的呕吐症状,中医如何缓解

怀孕本身是一件很奇妙的事,但是对于一些准妈妈们有时候却是一件很难熬的事。比如这个妊娠之后的呕吐反应,有的人可能只是轻描淡写,可对有的人来说却是蒙上一层厚重的阴影。我曾听说有的从怀孕到孕中晚期,一直都吐的,甚至靠输液补充能量。

然而下面这位靠输液补充能量的患者,神奇地被中药方给治愈了。患者是一位芳华正茂的准妈妈,头胎,自然是欣喜有加,只是发现怀孕后好景不长,刚一个多月就开始频繁恶心呕吐。开始还多少能吃点,也可能家里觉得怀孕了的应该多吃补的,一天两天的炖汤,喝着喝着,就开始不停地吐,最后实在是没办法了,去医院输上葡萄糖了。古代没有葡萄糖可咋办?当然有办法!于是乎这个患者拖上几层关系,微信找到了我。

微信就诊时,患者已经因为恶心呕吐,严重到不能进食,有时喝水也恶心,在医院输葡萄糖三天了,已经妊娠两月了。我通过微信查看患者面色尚佳,舌象稍黯偏淡,尚有气力,舌苔薄黄偏润。脉象因为微信无法触及,我想大概是弦滑脉吧。

从患者症状分析,无非是胃气上逆,胃气上逆的原因从虚实分析,阳明胃经从头走足,以降为顺,胃气强健,自然顺经而下,岂有上逆之理。如此说来胃气上逆自然存在胃气虚弱的基本病机。虽然有时胃气并不是那么虚弱,只是克伐它的肝木以及冲脉逆气过于强大,显得相对较弱,所以胃气不能承降而上逆。此患者显然没有过于强大的肝木上逆冲击。而妊娠后阴血下行濡养胎元,阴维脉所维系的诸阴不足以牵掣阳气,阳气经冲脉上逆是经常出现,特别是胎成前3月,经血大量下注。因为冲脉隶属阳明,冲气上逆,阳明随之上逆,所以大多怀孕的准妈妈,或多或少会出现恶心呕吐反应。尽管如此,也不足以证明冲脉强大,而胃阳之气不虚。相反细想一下,如果平素胃气强健,气血自然充足,即使怀孕也有足够的阴血供养胎元,不至于阴血下供,冲气上逆。所以说因为阴血不足,导致冲气上逆在一定程度上是胃气不够强健所导致的。

分析至此,自然豁然开朗。至于治法,我想应从强健脾胃阳气为主,也就是叶天士所说的通补胃阳的方法,选用张仲景治疗妊娠呕吐的干姜芩连人参汤,加桂枝平冲降逆,减黄连防其败胃,黄芩烧炭存性,能去浮热而不伤胃气,加荆芥穗炭以增温中涩阳之力,方中党参、半夏、干姜皆为通补胃阳之佳品。

药后恶心呕吐即止,胃口渐开,诸症随之缓解。

诊余思辨,如此阴血亏虚,冲气上逆,如果采用滋补阴血如何?当然不行,胃气上逆,滋补阴血之品何以入口,再者阴血生成有赖脾胃运化,脾胃尚且不健,何以生成阴血,滋腻之品一入,徒增痰饮而已。

下面这位患者妊娠呕吐倒是不重,但是兼有阴道流血,先兆流产表现。较上面似乎更难以治。患者也是一位准妈妈,头胎,此前患者因为不孕,在我这调理了很长一段时间,好不容易怀上后停药。怀孕不到两月,发现阴道少量流血,恶心呕吐,胃口不佳,头昏,腰酸,转而求助妇科,处方以补肾安胎为主,未见疗效。情急之下,再来我门诊就诊。

患者阴道少量流血,甚是担心胎儿不保,查患者面浮红,舌绛,苔水滑略黄,脉沉细滑。考虑肝肾亏虚,阴血不足,阳气偏旺化热,上则逆胃恶心呕吐,下则动血伤阴,当此之时,先当滋阴补肾以安虚阳,清化痰热以健脾胃,于是处方橘皮竹茹汤,方中橘红代橘皮以醒脾和胃,竹茹清降痰热,又能宁神安胎,太子参、山药健脾益气,女贞子、旱莲草平补肝肾以安虚阳,砂仁、焦神曲和胃降逆。

药后虚热退,血渐止,胃口开。转方去橘红,加木瓜、桑寄生续服七剂,胎元稳固,足月产子。

诊余思辨,此患者冲气上逆,未用平冲降逆之品,甚至虚阳扰动也未用平抑肝阳之品,是因为肝肾亏虚,胎元尚且不固,降逆平冲,平抑肝阳,药性多趋于下,药后气虽得下,有导致气降胎脱可能。因此采用平补肝肾之品,以安虚阳,但胃阳不健,一味滋补无益,所以大量使用补益肝肾之品,未必取效。幸得砂仁、神曲、太子参之品,胃阳渐旺,肾阴得补,虚阳不扰,自然胎元稳固,母健儿康。

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