论虚劳-胡希恕《金匮要略》讲座(13)---血痹虚劳病脉证并治第六（血痹）

神经麻痹造成的原因，这是一种原因，其它的问题发生不同的证候，不同的证候用不同的，主治的方子还是对的，我们可以加一些药味，或合其它的方子一起用，看具体的情况，所以血痹简单。

底下讲的虚劳，虚劳大家都知道，咱们就说痨病。

古人说的虚劳啊，全是属于虚寒的情况普遍，你像咱们说的这个虚热的情况，比较少，也就是说像肺结核大概就不包括在里面，咱们现在管肺结核叫肺痨啊，我们看看书，完了再说。

夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

先讲的这个，都是脉证上原则的问题。“男子平人”没病，就是一般的男子。“脉大”这个脉有外无内，这个脉挺大，一按里头没有，就是豁大中空的那种脉，这说明血虚，也就是芤脉的一种了，所以如果有这种脉，只是挺大，里面没有什么，就是豁大中空的脉，就是痨，虚劳病，别看他现在没有什么，不可轻视。

“极虚”脉按着一点没有力量，我们按脉，跟据脉跳动的力量，虚就是跳动没力量，心一动脉一动，脉似跳似不跳叫极虚，这样也为痨。

这都是一个虚劳的病，是泛论，凡是遇到这样的脉，或者大而中空，就是大而无根啊，挺大不禁按，这不好，这是虚劳的脉;极虚，怎么按这个脉，应指时有时无的，也是极虚，这统统都是痨病。这是指脉说的，作个参考。

男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。

这是一段。“面色薄”薄就是厚的反，就是颜面苍白，无光泽，这都叫做薄。人没病，就是脸色枯槁苍白，瞅着，这个人一定是津液虚，血也虚，不华于面嘛。

“主渴”津液虚他必渴。“及亡血”再不然他有失血的症。那么他一动作，就不时的，卒然间心跳，这个喘呢，气虚则喘，这个指肺说的，血虚则心跳，血不足于养心嘛，就心悸。

“脉浮着里虚也”这个浮和那个大是一样的，这个浮是有外无内的脉，那么这是里虚，换言之，也是痨，这都是指虚劳，以脉的各种不同，当然这个证也是了。

男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。

这又一段，这都是外表看不出来什么大病，可是实质已是属于虚劳的。“脉虚沉弦”脉虚就是虚劳的脉了，前面不是有嘛，“脉极虚为劳”。

那么这个脉，使劲按应指挺硬，就是有沉弦，就是里有寒，就是应里面，下面的证候与脉就有关系了，看看后面得症候就行了。

“无寒热”没有外邪。“短气”里有停饮则短气，.金匮.有句话嘛，我们讲到痰饮篇下面就有了，饮水多，水停心下，微则短气，就是停得不厉害就短气，由于胃里面有水了，压迫横膈膜，呼吸不利，短气，甚者则悸，胃停水多了，影响心跳。所以短气就是说胃有停饮。

“里急”就是指小腹里急，里急就是腹肌拘急，拘急不是痉挛嘛，就是没有血液营养，津液血液不足，这个腹肌不和了，发拘急、里急，所以这是一个虚寒的证候。

所以这个脉沉弦，沉者，脉得诸沉，当责有水。

一个，短气，里有饮，也能够使之脉沉弦，一个，里急，是里虚寒，腹肌失和，也能使脉沉弦。

“小便不利”所以“少腹满”他这个文章错综，不挨着，让你去挑去，小便不利和少腹满是一致的，小便不利，膀胱蓄水，少腹就满，是水不利于下。

面色没有血色，白，而且时时的“目瞑兼衄”咱们讲.伤寒论.但欲寐的样子，就是老闭着眼睛，就是没精神啊。

“兼衄”就是鼻子常出血，这个说明血液不荣于上，由于衄，血亏得很，面色薄，人时时目瞑，血不充于上，不荣于面，尿又不利于下，这也是“劳使之然”跟据上面一切脉证来讲的。

如果有这种虚沉弦的脉，再有下面的一系列的证候，这也是虚劳常有的一些证候，脉和证。

劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥[ chài ]，阴寒精自出，酸削不能行。

“劳之为病”是变化多端啊，这里举一个例子。

劳之为病，如果“其脉浮大”这个浮大就是浮大其外中空，里头没有什么，都是浮大无根的脉了，就是头前的那个虚劳的这类脉。那么由于血虚津液不足，咱们说阴虚生内热了，所以伴着血液不足，他手足心都发烧，五心发烧，这都是虚劳的一种反应，所以手足发烦热。

这手足发烦热，如果在春夏的时候，春夏阳气升发啊，所以春生夏长嘛，这个时间的病啊，尤其虚热的病，这时最厉害，剧烈一些。秋冬呢，阳气消，阴气长的时候了，秋冬收藏啊，收藏虚热病这个时候还好一些，所以说“秋冬瘥”瘥就是好。

由于脉浮大，芤象，这就是芤脉了，要常常的遗精，“阴寒精自出”阴寒就是前阴，阴头寒，精失去收涩，自己就出，就是遗精了。

“酸削不能行”身上说不出痛来，但是身上发酸懒，削者，就是消瘦，认为人的津液充于体内，人才胖，津液要是虚少的很，那人就消瘦，现在也是啊，生理上也讲了，人的体重水分占一大部分，咱们说的津液就是水分喽。

如果脉浮大，这类的全是阴虚，中医说阴虚就是津液、血液虚。那么这个虚，自然而然的就是我们刚才所说的“酸削不能行”叫消瘦，津液不能充于形体，形体就瘦，瘦再虚，他就不能行，身体也说不上哪儿难受，身体发酸，所以虚劳病是这样的，让人捶胳膊，捶腿的，这是一段。

男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。

这是一段，这是讲的先天的禀赋的关系了。男子无病的人，无端得脉又弱又浮而无根，再涩，涩是血少，弱是津液少，津液、血液俱不足，这个肯定他是禀赋先天一来就是一种特殊的人，没病嘛，普通的男子，有这种脉，肯定是禀赋太薄了，“为无子”这样的不可能有生育。

主要的是他精血是不足得，“精气清冷”他的精气肯定是清冷，拿现在的话叫成分不够，不定是缺什么，这是先天的禀赋太弱的人，脉也是太弱。

那么到这他把总的方面，连脉带证他统统给说一说，底下该讲症治了，开始他讲失精。

吴湖帆 湖天春晓（局部）