中医入门（47）少阴寒化证及治疗

自2021年开始，国家从小学增设中医教育课，旨在全民普及中医药教育，为普及中医药文化，从即日开始用现代通俗语言深入浅出与大家共同学习中医药知识，使2021年前走出校园的喜欢中医药的同学补上这一课，希望通过大家共同努力，让人人都能掌握中医药文化知识，享受国家大健康产业政策红利，成为自己、家人、社会的健康管理师。也为西医学习中医及中医夯实理论基础打开了一扇方便之门。（敬请关注本头条号）

少阴寒化证的发生，一是心肾阳气素虚，复感寒邪，邪气直中少阴，内外合邪而发病。二是病在他经失治、误治损伤肾阳而转属少阴，其中太阳病最易转入少阴。三是长期喜食寒凉之品，脾胃虚寒，阴寒内结。四是环境因素及久居潮湿阴冷之地等。治疗原则是回阳救逆。主方用四逆汤。

少阴寒化证的临床特征是以自利、腹泻而渴、小便清长为主要临床表现。自利的大便特征是下利清谷，完谷不化。病机是肾阳虚衰，火不暖土。脾胃得不到肾阳气的温暖和能量供应。口渴是少阴阳虚气化能力不足，肾和膀胱控制小便的力量不够，总体病机是阳气能量不足导致的。

身体强壮的人在野外被冻感冒，不是因为阳气虚弱，而是寒邪太盛造成的。以邪气盛为主，脉象不是微细而是脉“阴阳俱紧”。当寒邪伤表时，因为寒主收引收缩，寒邪伤表就容易使肌肤的筋脉拘挛，这时的脉摸上去寸、关、尺都会紧。寒伤太阳之表，脉阴阳俱紧是阴阳俱浮紧。寒伤少阴之里，脉阴阳俱紧是阴阳俱沉紧。太阳病和少阴病都有阴阳俱紧的脉象，浮紧属太阳，沉紧属少阴。

发汗是治疗体表太阳系统疾病的。少阴系统的病位很深，发汗会导致阳气外泄和水液损伤。所以当体内阳气和阴液不足时禁止发汗，发汗严重时会危及生命。因此阴阳两虚的症状发汗和泻下都会导致阳气和阴液的损失。

当肾阳虚衰时肠胃会偏冷，消化食物的能量不足而小便会清长，多是阳不摄阴，阳气不足的表现。当出现小便少而不利是肾阳虚衰、气化失司的表现。水液代谢靠阳气的温煦和推动，当阳气虚衰时，温煦和推动的功能不足就会出现水液代谢失调，废水不能及时代谢排出而出现小便不利。

人体的“阴”可以看作“水液”，包括血液、津液和各种腺体分泌物等都是水。这种有用的“水液”是在体内流动和脏腑的运化中产生的，如果阳气虚弱动力不足，会造成多余的废水郁滞在体内。有用的“水液”称“真阴”，无用的称“水邪和湿邪”，寒邪作用于人体称“阴邪”。阴阳俱衰的阴不是指阴寒邪气，而是人体的“真阴”，是阴精、血液和津液。阳气虚衰不能化生“真阴”会导致阴阳两衰，精神失养而出现精神萎靡不振。

当人体阳气虚弱不能温通鼓动周身和肢体时，会出现沉脉。这叫做阳衰阴盛证，阴盛指寒邪强盛，体内的“真阴”匮乏。

少阴寒化阳衰的典型治疗方剂是《四逆汤》，它的作用是回阳驱寒救逆。组方：炙甘草二两、干姜一两半、生附子一枚。该方起回阳救逆的是附子，温暖中焦的是干姜，但却偏将炙甘草作为君药放在首位，而且重用到二两（东汉二两约等于今天三十克）。有人将炙甘草的作用解释为“土性”，炙甘草的作用是“土藏火”，用炙甘草的土性来伏藏附子和干姜的热性，以达到回阳救逆的效果。这种解释的确给人很大的启发和思考。

少阴寒证不仅有典型的阳虚症状，而且有明显的阴血不足的现象。炙甘草有很强的蓄水功能，整个四逆汤滋阴含阳的功能很强，实际是一个少阴救逆，阴阳既济，阴阳同补的组方。通过调整炙甘草的用量，可以达到意想不到的效果。如对长期腹泻，体质瘦弱的患者，附子、干姜的用量不宜过大，用量过大会导致“阴不制阳”阳气亢奋而上火，甚至腹泻更厉害的情况发生。但炙甘草能加大量，可以巧妙的实现“以柔克刚，阴阳既济”的效果。对于体质肥胖水邪过盛而阴虚不明显的患者，可以降低炙甘草的用量甚至不用。

临床上会经常用到附子（有人用量15一30克，还不先煎）如果组方好，还会发挥很好的治疗作用，有经验后掌握好安全用量不会导致中毒。但还有些人用到60一90克甚至上百克的附子，实际并没将附子用到恰到好处，用不好还会留下很多问题。初学者建议还是按药典用比较安全。