脑卒中后认知障碍发病机制的研究进展
《中国脑卒中防治报告》数据显示，我国现有卒中患者约7000万，年龄标准患病率（260~719）/10万人，每年新发200万[1]。近年来，脑卒中患者死亡率及致残率呈逐渐下降趋势，但临床医师更多关注言语障碍,吞咽障碍及躯体运动功能的恢复，对于脑卒中后引发的认知功能障碍一直未得到重视。
01
缺血性脑血管病与认知障碍的关系研究
急性缺血性脑卒中患者认知功能障碍发生率为25%~60%。于永华[2]等, 以急性缺血性脑卒中为研究对象, 采用Logistic回归分析影响患者出现认知功能障碍的危险因素研究, 急性缺血性脑卒中患者发视认知功能障碍的几率较高。
02
血浆Apelin-13、IL-1β、TNF-α、BDNF的浓度与认知障碍的关系研究
近年来，有研究表明缺血性脑卒中患者血浆Apelin-13、IL-1β、TNF-α、BDNF的浓度变化特点及血浆标志物与卒中后认知功能障碍的相关性。于杨文瑾[3]等，以用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检验血浆Apelin-13、IL-1β、TNF-α、BDNF浓度，并在出院后3个月左右完成随访。发现缺血性卒中后患者血浆Apelin-13浓度下降,TNF-α、BDNF浓度升高,而IL-1β浓度没有变化；缺血性卒中后患者急性期血浆Apelin-13、BDNF分别与TNF-α呈正相关性;而随访期血浆Aplein-13和IL-1β之间有正相关性；急性期血浆Apelin-13浓度和随访期血浆TNF-α浓度与随访期认知功能呈负相关性;血浆BDNF、IL-1β浓度与卒中后认知功能无相关性。
03
miRNAs及血清神经元PAS结构域蛋白4、神经元特异性烯醇化酶、S100β蛋白水平与急性脑卒中患者认知障碍严重程度的关系研究
miRNAs是一类全长约18～24个核苷酸非编码单链小分子RNA, 可参与基因转录调控, 用于疾病预测、诊断和预后评估[4]。近年来有研究表明, miRNA-34、miRNA-21、miRNA-135等多种miRNAs可用于判断患者认知功能[5,6]。S100β蛋白是一种酸性钙结合蛋白, 主要分布于中枢神经系统的神经胶质细胞, 是反映早期脑损伤的重要标志物[7]。
郭万申[8]等研究发现，miRNA-34、miRNA-21与急性脑卒中患者认知障碍严重程度无关, 而miRNA-135及血清NPAS4、NSE、S100β蛋白水平与急性脑卒中患者认知障碍严重程度有关, 且四者对急性脑卒中患者认知障碍严重程度具有一定评估价值。
总结
我国是人口大国，PSCI发生率较高，对人类的生活质量造成巨大危害，加重患者自身的经济上和精神上的压力。目前PSCI的发病机制及评估筛查研究较少，在今后的临床工作过程中应积极地去探索及发现，对PSCI的早期干预具有重大意义。
参考文献
[1]王陇德.中国脑卒中防治报告[R].北京;中国协和医科大学出版社,2016.
[2]于永华, 韩骐，唐茂庆.急性缺血性脑卒中患者认知障碍情况及影响因素分析[A].四川解剖学杂志, 2019, 9 (3) :128~129.
[3]杨文瑾.缺血性卒中后认知功能障碍与血浆Apelin-13、IL-1β、TNF-α、BDNF的相关性研究[D].湖南省:南华大学,2019.
[4]林柳蓉, 吴冰冰, 林兰英.右美托咪定对结直肠癌腹腔镜手术老年患者术后认知功能障碍及血清神经元烯醇化酶、S100β蛋白、肿瘤坏死因子-α水平的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(6) :1463-1465.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.070.
[5]SINGH M, GEORGE A K, HOMME R P, et al.Circular RNAs profiling in the cystathionine-β-synthase mutant mouse reveals novel gene targets for hyperhomocysteinemia induced ocular disorders[J].Exp Eye Res, 2018, 9 (174) :80-92.DOI:10.1016/j.exer.2018.05.026.
[6]李长琴.血管性认知障碍患者血清中NSE、GFAP、BDNF水平变化的研究[J].标记免疫分析与临床, 2018, 25 (4):517-520.DOI:10.11748/bjmy.issn. 006-1703.2018.04.020.
[7]汪辉德, 钟庆, 翁艳.老年全身麻醉患者血清S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶及脑氧饱和度与认知功能障碍的相关性[J].检验医学与临床, 2018, 15 (9) :1252-1254,258.DOI:10.3969/j.issn.1672-9455.2018.09.011.
[8]郭万申,李志方.miRNAs及血清神经元PAS结构域蛋白4、神经元特异性烯醇化酶、S100β蛋白水平与急性脑卒中患者认知障碍严重程度的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志, 2019,27(03),25-30.OI:10.3969/j.issn.1008-5971.2019.03.005.