PLOS Medicine：脂肪摄入与糖尿病发病无关？才没有想象的那么简单！

糖尿病是全球性的健康负担，患病率为9%。糖尿病的特征是慢性高血糖状态，其中以2型糖尿病（T2DM）最常见，约占所有病例的90%。T2DM增加包括冠心病、中风、糖尿病肾病等在内的多种相关并发症风险，导致抑郁症等共病发生，从而引起患者和过早死亡、更高的医疗费用。

除了不可改变的风险因素，如年龄和糖尿病家族史，几个生活方式相关的因素，包括吸烟、超重和(腹部)肥胖以及体育活动都会影响T2DM的发生。同时，饮食也是预防T2DM的关键可变因素。其中，膳食脂肪和脂肪酸摄入在T2DM预防中的作用一直存在争议。

膳食脂肪包括多种脂肪酸，具有不同的化学结构和生物功能，在影响T2DM风险的代谢途径中发挥重要作用。目前关于预防T2DM的饮食指南推荐低总脂肪和动物脂肪，高植物脂肪的饮食。此外，指南建议摄入较高的单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸和ω-3脂肪酸，但降低饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入。

虽然meta分析结果表明植物脂肪摄入能保护T2DM发生，但单一类型脂肪酸(如饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸)的摄入与T2DM发病率似乎无关。此外，剂量-反应关系尚未在大多数这些关联中得到检验。

因此，更新的系统综述和剂量反应Meta分析将为更好指导T2DM饮食提供证据。为此，来自德国Heinrich Heine大学糖尿病研究中心的专家对摄入脂肪酸的种类和质量再T2DM预防中的作用进行meta分析，结果发表在最新的美国科学公共图书馆杂志PLOS Medicine上。

研究人员搜索的开放数据库中有关成人膳食脂肪和脂肪酸摄入量与T2DM发病率之间关系的前瞻性观察研究。随后对数据进行了线性和非线性随机效应剂量-反应荟萃分析。

在删除重复文献后，共搜索到15070篇相关文献。在全文筛选的180篇文章中，23项研究(19个队列)符合纳入标准，其中11项研究(6个队列)在美国进行，7项研究(7个队列)在欧洲进行，4项研究(5个队列)在亚洲进行，1项研究(1个队列)在澳大利亚进行。

结果显示，总的来说，膳食脂肪和脂肪酸摄入与T2DM发病率之间没有或只有微弱的线性关系。在非线性剂量反应分析中，植物脂肪摄入≤13g/d时，T2DM的风险降低19%。而饱和脂肪酸的摄入量≥17g/d和多不饱和脂肪酸摄入量≥5g/d时，T2DM的风险都降低5%。

同时，在现在广受欢迎的omega-3方面，研究人员发现，其与T2DM之间的关联在摄入量≤270mg/d时大致呈线性关系，之后则不再随摄入增加而改变。研究者指出，上述膳食脂肪摄入与T2DM之间关系的证据等级为非常低至中等。

综上，该研究结果显示，总脂肪摄入量与T2DM发病率之间没有关联。然而，对于特定的脂肪和脂肪酸，特别是，植物脂肪的高摄入量与T2DM发病率成明显反比关系，这与指南推荐一致。因此，含有植物脂肪的饮食可能对预防T2DM有益。

参考文献：

Intake of dietary fats and fatty acids and the incidence of type 2 diabetes: A systematic review and dose-response meta-analysis of prospective observational studies. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003347