汉唐时的方剂不能忽视

汉唐时期，为中国文化璀璨夺目的盛期。其中医学的发展在历史上占有重要的一席之地，流传至今的伤寒杂病论，千金方以及外台秘要等均为该期重要的著作，指导后世医学的发展，为数千年来中国百姓的健康作出了不可磨灭的贡献。

在伤寒杂病论中时常可以见到附方如千金方之续命汤  麻黄独活细辛黄芪汤 侯氏黑散 外台茯苓饮等。

在临床中用续命汤治疗脊神经病变 腰椎间盘突出神经根病变 麻黄独活细辛黄芪汤治疗顽固性疼痛等均有有效案例。

今天讲述的是一例运用外台茯苓饮联合伤寒方治疗胃胀胃满的病例。

C某，女，55岁

因别人介绍慕名而来。

主要症状是经常自觉有气上冲胸部，气短，胃胀胃满，食欲一般，在某医院胃镜提示反流性食管炎 慢性非萎缩性胃炎，服用奥美拉唑 雷尼替丁等数月效果不显。

脉沉实，舌稍暗苔薄白。

辨证为少阳 太阴合病—小柴胡汤 外台茯苓饮方证

柴胡13g 黄芩9g 法半夏10g 大枣20g

白术10g 枳实15 g茯苓50 g北沙参20g

甘草10 g旋复花20g 荷梗20g

以该方治疗月余，身体舒适，无明显不适感，遂要求停药，嘱咐其饮食清淡，调畅情志，后因它事就诊，胃病半年来未见发作。

实战分析：该病人胃胀气上冲，服用西药效果一般，除单纯胃病外必有其他不适。针对时间长或较为顽固性疾病，我比较倾向加用小柴胡汤，调和气血，顺畅三焦，有时确实能收到意想不到的疗效。因气上冲，故加用旋复花降气化痰，旋复花古人如王旭高 王孟英常用，认为有疏肝解郁，宣肺理气的功效，现代如江而逊老中医记述其罹患悬饮病，命悬一线时，用香附旋复花汤得救，说明旋复花是一味理气 止呕  行水的良药，在该案中，其实含有旋复代赭石治疗“心下痞硬，嗳气不除”的意蕴。茯苓 白术 枳实 沙参 甘草 大枣如果加上陈皮是比较完整的茯苓饮的方子，重用茯苓50g其实有依据的，如金匮要略治疗奔豚病之茯苓桂枝甘草大枣汤脐下悸，欲作奔豚者，该案气上冲胸，也可理解为奔豚发作，故重用茯苓安神镇静，我上研究生时，曾经问金匮老师，该方为何要先煎茯苓，老师亦无解答，后阅读其他医家有认为茯苓量大，应该先煎，我自己曾经熬制大量茯苓，确实吃水比较多，先煎的目的是伐肾邪较好，还是有利于释放水分，不得而知。但大剂量的茯苓对安神 利水效果还是不错的。