伤寒论．第233条

157、阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。（见《伤寒论》．第233条）。

作者：蒋远东

本条文与本篇第203条同属阳明病误发汗引起的小便数、大便难，本篇第203条讲：阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也；此亡津液，胃中干燥，故令大便硬，当问其小便日几行；若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便出。

本条文与第203条同样都是讲的，阳明病，本自汗出，因误发汗，胃肠道中的水液析出胃肠道，以小便的形式排除了体外，胃肠道因缺津液，大便因此而干燥，要等到析出胃肠道的津液回归胃肠道的时候，即是小便次数减少的时候，大便不久即出。

在第203条中，阳明病本自汗出，因误发汗，除过小便数，大便硬，表现出来的还有微烦，而本条文表现出来的就是一个小便数，大便难；本条文把阳明病自汗出，因误发汗使小便次数增多的这种情况叫津液内竭。

本条文讲，象这种阳明病自汗出，因误发汗而导致的大便干燥不能用承气汤去攻。因为承气汤会使胃肠道中的津液更加亏损，大便会更加干燥。在胃肠道中的津液还没有回流到胃肠道中的时候，这个大便干燥引起的大便难、只能疏通而不能去攻；象糖尿病的大便干燥引起的大便难，就不能用攻中逐水的药去攻，攻之则大便更难。因为，糖尿病本身就不吸收水分。

这里介绍了三种既不消耗体内津液，又能导出大便的方法：一个是蜜煎导，一个是土瓜根，一个是猪胆汁。这三种方法都是针对胃肠道中津液不足讲的，无论用什么方法能导出大便是目的，不伤胃肠道中的津液是前提，等析出胃肠道的津液回归胃肠道后，大便不导即出。

蜜煎导方：

蜂蜜一味，七合，铜器内微火煎去水分，凉凉后，搓成二寸左右，上尖下圆的长条，内入谷中。（《内台》讲，加皂角末，加猪胆汁，加油，我认为：大可不必，每次大便后，将此内入谷中，下次大便自然就出来了，因为，蜂蜜本身就有润肠通便的作用）。

猪胆汁方：

猪胆一枚套在导管上，将导管另一头插入肛门，挤入胆汁，食顷大便即出。

土瓜根方：

土瓜根又名赤雹，味苦性寒，有清热利湿，润肠通便的作用，《肘后方》讲：采土瓜根捣汁，导入谷中，能治大便不通；功同猪胆汁。