晚期肺癌进阶免疫时代，3年生存率是多少？

前言

近日在瑞士日内瓦召开的欧洲肺癌大会ELCC上，免疫治疗依然是核心热点，而其中一项报道PDL1单抗阿特朱单抗（atezolizumab）二线之后治疗经治进展晚期肺癌的II期大型试验POPLAR研究的长期生存数据新鲜出炉，3年生存率18.7%，远高于化疗组的10%，印证了免疫治疗的长期生存优势。小编也借此汇总一下目前免疫药物在晚期肺癌获得的长期数据结果。

POPLAR研究

POPLAR研究是从2013年开展的跨越欧美13个国家61个研究中心的一项肺癌二线之后使用免疫药物atezolizumab的II期随机对照国际试验。共纳入287例既往含铂化疗失败的晚期NSCLC患者，分别分组至免疫药物治疗组及传统化疗组。

试验结果于2016年公布，atezolizumab组相比传统化疗组OS得到明显改善，12.6:9.7个月，(hazard ratio [HR] 0・73 [95% CI 0・53–0・99]; p=0・04)。Atezolizumab也基于此试验获得FDA的快速批准用于既往化疗或靶向治疗失败的晚期非小细胞肺癌患者。

此次的ELCC大会则进一步公布了该试验患者的长期生存结果，研究者根据患者PDL1表达及组织分类多方位展示，汇总如下：

阿特朱单抗此次试验报道的3年生存率与既往免疫数据类似，再次证实了相比化疗组免疫治疗在后线治疗长足的生存获益。在PDL1高表达组，3年的OS率更达到了37.5%的高值。但更令人欣喜的是，即使在未表达PDL1的组中，免疫治疗依然保持着巨大的优势，这为后线不区分PDL1表达情况全线使用免疫做了奠定。

其他生存研究数据

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Keynote001研究

PD1单抗keytruda也在去年ASCO中公布过自家早期试验keynote001的长期生存数据。该试验中包含初治及经治晚期NSCLC患者。在经治患者中，3年OS率可达到19%。初治患者达到26.4%。

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Checkmate017及057研究

PD1单抗另一个元老药物nivolumab也在去年ASCO中公布了自己经典试验017及057的长期观察数据。这两个试验分别在肺鳞癌及非鳞非小的经治晚期肺癌中进行，采用nivo和化疗头对头对比的形式观察。在3年生存率的统计节点上，两个试验结果都非常出色。

017中，肺鳞癌nivolumab与化疗相比，3年OS率分别为16%：6%（HR 0.62；95% CI: 0.48, 0.80）。

057中，非鳞非小nivolumab与化疗相比，3年OS率分别为18%：9%（HR 0.62；95% CI: 0.48, 0.80）。

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CA209-003研究

近期，nivolumab更是甩出杀手锏，正式刊文发表了一项从08Ian就开展的opdivo治疗经治晚期NSCLC的长期生存情况。129例晚期经治肺癌患者3年的生存率为18%，5年生存率为16%。

总结

从以上众多研究中，我们可以看到，在晚期非小细胞肺癌患者中，二线之后如果采用免疫治疗，相比传统的二线三线化疗方案，确实能提高整体晚期患者的3年生存比率，18%左右。肺鳞癌似乎稍微差一点，但数据并不统一。PDL1表达有相关性但仍然无绝对相关。且CA209-003中3年之后稳稳的生存长尾更是肺癌的希望。期待免疫药物的更多数据及普及！

参考：

1.https://www.onclive.com/conference-coverage/elcc-2018/atezolizumab-shines-in-longterm-poplar-findings

2.Atezolizumab versus docetaxel for patients with previously treated non-small-cell lung cancer (POPLAR): a multicentre,open-label, phase 2 randomised controlled trial.

3. Five-Year Follow-Up of Nivolumab in Previously Treated Advanced Non–Small-Cell Lung Cancer: Results From the CA209-003 Study.

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