​炙甘草汤：古代急症用方

□ 翟惠奇 广州中医药大学

　　炙甘草汤首见于《伤寒论》，主治“心动悸，脉结代”，然而对于其具体应用指征，《伤寒论》之描述并不详细，现笔者试探究炙甘草汤的应用指征，为临床提供参考。

　　《伤寒论》第177条曰“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”方由“甘草四两（炙），生姜三两（切），人参二两，桂枝三两（去皮），生地黄一斤，阿胶二两，麦冬半升（去心），麻子仁半升，大枣三十枚（擘）”组成。

在《金匮要略》“血痹虚劳病”篇和“肺痿肺痈咳嗽上气病”篇中亦有两条分别引自《千金翼方》和《外台秘要》的条文，分别是“《千金翼》炙甘草汤，治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者，十一日死。” “《外台》炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中温温液液者。”其方剂及煎煮法同《伤寒论》。

　　炙甘草汤方适用于里证，阳证，虚证，寒热不显而略偏于热，津血不足而不兼有瘀血、水毒及食毒，心悸，脉律失常。然于临床应用时亦可兼有表证，或者说患者虽有表证，然并见脉结代，心动悸之症状，先以治此，次治表证，或表证与此证同治为宜。

　　此外，由《伤寒论》与《金匮要略》中记载可知，炙甘草汤所主之症状偏于虚性症状，患者体质为虚弱型，如身体瘦弱，面色偏萎黄，食欲不振，眠差等疲劳消耗性症状者，所以炙甘草汤是一首具有强壮补益作用的方剂，并具治疗心律不齐之效。南京中医药大学黄煌教授在《经方使用手册》中提到此方是“古代的止血强心强壮剂和急症用方，经典的滋阴方，适用于以羸瘦肤枯、贫血、脉结代、心动悸为特征的疾病和虚弱体质的调理。”除此之外，笔者于临床中发现此方加附片、补骨脂等药物后可具有阴阳双补的作用。

　　曾治一患者，某女，34岁。体格瘦弱，肤色偏黄，精神疲惫，声音低弱。主诉食不下，眠差，入睡难。证见月经尚正常，易腹泻，怕冷，手脚凉，有时心悸。舌淡红明亮，脉细弱，三五不调。与炙甘草汤去麻子仁加淡附片、酸枣仁、煅牡蛎、补骨脂、茯苓，6剂。服药2剂后，睡眠明显好转。服完第4剂，胃口好转，睡眠基本正常，无腹泻，不怕冷，不心慌。6剂服完，患者上述症状消失。

　　临床中应用炙甘草汤，患者不必见心动悸，但均见脉律异常，或结代或三五不调不等均可用之。此外，炙甘草汤虽常用于心律失常类疾病，但不仅限于此类疾病，诸如口腔溃疡、痹症、贫血、失眠、肺结核等均可用之。因炙甘草汤中有生地，且剂量较大，故在应用时当遵循张仲景之说加用酒煎，否则多有致腹泻之弊；方中麻子仁含有油脂，本有腹泻患者用之时则多代以枸杞子或去之，效果亦无影响。