失眠 经方案例

郑某，女，59岁，郑州人，有多年失眠病史，虽服用中西药可失眠始终未得到缓解，近因失眠加重前来诊治。刻诊：失眠多梦，易醒难入睡，急躁易怒，情绪低落，倦怠乏力，心胸怕冷，咽干不欲饮水，手足不温，舌质淡，苔薄白，脉细弱；辨为心肾阳虚，厥阴寒扰证，治当温阳安神，疏肝降逆，益气和阴，给予茯苓四逆汤与吴茱萸汤合方加味，茯苓12g，红参10g，附子5g，干姜5g，吴茱萸6g，龙骨24g，酸枣仁45g，柴胡12g，生姜15g，大枣12枚，炙甘草12g；6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：心胸怕冷减轻，以前方6剂；三诊：仍然多梦，急躁易怒好转，以前方加龙骨24g，牡蛎24g，6剂；四诊：多梦减少，失眠较前又有减轻，以前方6剂；五诊：心胸怕冷基本消除，以前方6剂；六诊：多梦消除，以前方6剂；七诊：诸证均较前明显好转，以前方6剂，之后，又以前方治疗30余剂，诸证消除。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据心胸怕冷、手足不温辨为阴寒，再根据情绪低落、急躁易怒辨为肝郁，因倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，以此辨为心肾阳虚，厥阴寒扰证，方以茯苓四逆汤温阳散寒，以吴茱萸汤温肝降逆，加龙骨、牡蛎、酸枣仁养心潜阳安神，柴胡疏肝解郁。方药相互为用，以取其效。