痉湿喝病脉证第二（14）

《金匮要略》

痉湿喝病脉证第二

――湿病

一、治则

（一）利小便

［代表原文］

太陽病，關筛疼痛而煩，脈沉而细一作緩者，此名濕痹。《玉函》云中濕。瀑痹之候，小便不利，大便反快，但肯利其小便。（14）

［白话语释］

提要：指出湿痹的证候以及治疗内湿的原则。

语译

病人具有太阳表证，并见骨节疼痛剧烈，脉沉而细者，称为湿痹。湿痹的主要证候是小便不利，大便溏薄而易于排解，其治法应当通利小便。

阐释

湿为六淫之一，湿从外入，则先伤太阳而见表证。湿邪为患，易于流注关节，阻遏阳气，致血行不利，所以关节疼痛而剧烈；烦：此引申为剧烈之意，形容关节疼痛的程度。湿为阴邪，其性濡滞重浊，湿邪为患，影响营卫气血的运行，故脉沉而细。如果湿从内生，影响脏腑的气化功能，则可见小便不利；湿盛于里而下趋，故大便溏薄且排解畅快。对于里湿证，应当因势利导，采取通利小便之法，使湿有去路。小便通利，湿从下出，阳气宣通，其病自愈。

辨证论治

主要脉症：关节疼痛而烦，小便不利，大便反快，脉沉细。

病机：卫阳不固而湿淫于外，脾阳失运而湿困于中。

治法：利小便通阳以先治内湿，兼祛风胜湿以治外湿。

【临床应用】

第十四条证候属于内外合邪之湿痹，而且是内湿重于外湿，故治疗主张利小便，从而确立了治疗内湿的基本原则，对后世治疗湿病有指导意义。李东垣所谓“治湿不利小便，非其治也”即源于此。当然，如果仅为外湿，则应采用微汗之法，而又非渗利所能胜任了。至于利小便的方剂，可以五苓散加减。

庚子年三月十七