张景岳：一张古方“承包了”整个妇科！固阴煎

小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

全方由人参、熟地、山药、山茱萸、远志、炙甘草、五味子、菟丝子组成。

专主肝肾阴虚引起的精液滑脱，带下湿浊或经漏不止等病症。

黑龙江中医药大学韩延华教授继承了妇科泰斗韩百灵先生“肝肾学说”的学术思想，熟谙经典，领悟要旨，活用古方。

她认为，凡是因肝肾亏损、冲任失调所致的月经先期、崩漏、经断前后诸证、带下病、滑胎、产后恶露不绝等症，均可用固阴煎加减化裁，随机应变，扩大了固阴煎的临床应用范围。

固阴煎加减治疗崩漏

刘某，女，36岁，某公司职员

2014年5月17日初诊。

该患者既往月经周期规律，近2月因家中事务繁多劳累而出现阴道不规则流血50余日，量时多时少，色红无块，心悸气短。伴头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，足跟痛，舌红少津，脉弦细数。

据病症分析，此乃肝肾阴虚，热伏冲任，扰动血室，胞脉闭藏失职所致。治以滋补肝肾，益气固冲，投以固阴煎加减。

方药：

党参20g，地黄20g，山药15g

山茱萸15g，五味子10g，炙甘草10g

龟甲胶15g（冲服），川续断20g

桑寄生20g，炒杜仲20g，地榆炭50g

7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

半个月后复诊，告曰：服药后血虽未止却量日益渐少，精神日振，嘱再服5剂，其血当止。

守上方加减：

党参20g，地黄20g，山药15g

山茱萸15g，龟甲胶15g，川续断20g

桑寄生20g，炒杜仲20g

旱莲草20g，地榆炭20g

服药3剂后血止。

1月余的治疗，经水安宁。

按：

韩延华教授认为，本病从肾阴不足，封藏失职论治，其因有二：

一则家事繁忙，忧心劳力，致使肾精暗耗；

二则症见腰膝酸软，足跟痛，头晕耳鸣，五心烦热，舌红少津，脉弦细数乃阴亏之象也。属水亏火旺，正合《内经》“阴虚阳搏谓之崩”之旨。首当塞流，澄源，先止其血；再善其后固本，澄源。

阴虚者，阳必不足，是以气弱，水亏者，火必炎上，因而生热。

本案用固阴煎滋补肝肾，酌加固冲止血之药，正切病症，虚火得敛，经水安宁。

全方所固在肾，所摄在血，有固本塞流之妙用，为治肝肾阴虚而致崩漏之良方。

固阴煎加减治疗经断前后诸证

李某，女，47岁，干部

1979年10月3日初诊。

2年来月经常先期，血压偏高，时感头晕耳鸣，颈面烘热，烦躁易怒，不能自制，咽干口苦，脘痞纳呆，倦怠乏力，便秘溲黄，西医诊为“更年期综合征”，经用激素治疗效果不佳。

时值经期，量多色鲜红，舌质淡红略胖，舌苔薄黄少津，脉沉细而弦。

此乃肝肾阴虚，木郁化火，脾胃失和所致。治以滋阴泻火，舒肝和胃之法。以古方固阴煎加减。

方药：

玄参15g，生地15g，五味子15g

山茱萸15g甘草5g，焦栀子15g

龙胆10g，寸麦冬15g

焦三仙各15g，丹参15g

7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

经过治疗，该患者烦躁潮热已多日未发作，睡眠尚可，纳食渐增。

昨日月经来潮，头晕目眩已除，舌淡红，苔薄白，脉弦细。治以补益肝肾，养血调经。

方药：

玄参15g，生地15g，五味子15g

山茱萸15g，甘草5g，栀子10g

寸麦冬15g，焦三仙各15g

石决明15g，木贼10g，陈皮15g

7剂，隔日1剂，水煎服。

此方共服20剂，诸症悉减。予二至丸，嘱每日睡前服20粒。

按：

本症见头晕耳鸣，颈面烘热，烦躁易怒，乃因肾水不足，水不涵木，肝阳亢盛所致，故以滋水涵木为主。

肝肾既虚，肝失濡养则疏泄无权，横逆犯胃，故见脘痞纳差，食后泛恶，以疏肝健脾，和胃降逆为辅。

固阴煎以滋补肝肾之精血；加龙胆草泻肝火；石决明、木贼草平肝潜阳；酌加陈皮、焦三仙疏肝平胃以助气血生化，方中补中有泻，攻补兼施，相得益彰，故药进病除。

固阴煎加减治疗带下病

项某，女，37岁，职员

2013年7月29日初诊。

近1年带下量多如注，色白，质稀。伴有腰痛如折，头晕耳鸣，倦怠乏力，纳差，面色晦暗，舌淡红，苔白滑，脉沉细。

此为肾气不固，带脉失于制约所致。治以益气补肾，固冲止带之法。

方用固阴煎加减：

人参10g，山药15g，山茱萸15g

炙甘草5g，五味子15g

覆盆子15g，白术15g，茯苓20g

芡实15g，煅龙牡各20g

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

服药后带下量明显减少，胃纳增进，腰痛症状减轻。舌淡红，脉细滑。

继以上方再进7剂，服药后带下恢复正常。

按：

傅青主言：“夫带下俱是湿症。”韩延华教授认为，带下病与湿邪密不可分，与脾肾息息相关，此外又与任带二脉紧密相连。

本案为肾气不固，失于制约，伤及带脉所致。

方用固阴煎酌加温补脾肾之品，阴阳并补，即阴中求阳，阳中求阴之治法，使肾气旺盛，脾气健运，任带二脉得以温煦，则带下病无从可生。

固阴煎加减治疗滑胎

刘某，女，32岁，个体经营

2012年1月21日初诊。

该患有滑胎病史，分别于2008年、2009年、2010年孕2月余便发生自然流产。现又停经47d，尿妊娠试验阳性。

现自觉腰痛如折，头晕目眩两目干涩，手足心热，夜晚加重，大便2～3日一行，舌淡红，脉细。

此病系由素体不足，加之屡孕屡堕，阴血复伤，精血亏乏，虚热内热，扰动胞胎所致。施以滋阴清热，固冲安胎之法。

方以固阴煎合寿胎丸加减：

生地黄20g，山药20g，山萸肉20g

五味子20g，炙甘草5g，黄芩15g

菟丝子20g，桑寄生20g

续断20g，阿胶（烊化）15g

地骨皮20g，狗脊20g

7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

1周后腰痛、手足心热明显缓解，大便1～2日一行，不干。余症仍见，舌脉如前。

守上方加减服药1月余，嘱咐患者多食水果、蔬菜清淡之品，忌食辛辣，尽量减少活动，并要保持心情舒畅。

现已停经3个月，诸症悉除，近日出现乳胀，切其脉象滑而有力。

超声提示：宫内单活胎，可见胎动，胎心良好。

嘱其再服汤药10剂，而后用保胎丸，每日3次，每次1丸，连服1个月，方可保其无恙。

2012年9月30日剖宫产下一女婴，母女平安。

按：

此案属婚后数堕胎者，屡孕屡堕使肾气大伤，阴血大亏。

胎儿居于母体全赖气以载之，血以荫之，气阴两伤，胎无所生则堕矣。该患者初诊时，虽以肾虚为本，但见阴虚血热为急，热既可煎烁津液，又可扰动血室伤及胎元。

故以清虚热为先，兼以补肾固冲安胎。

三诊时，热势已去，惟正气不足，加重了补肾益气安胎之力。

《景岳全书·妇人规》言：“凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然……况妇人肾以系胞，而腰为肾之府，故胎妊之妇，最虑腰痛，痛甚则坠，不可不防。”

这既指出腰痛的病因，也充分说明了妊娠与肾之间的密切关系。

韩延华教授认为，治疗滑胎更要注重“育培其损”的重要性。主张孕前治疗2～3个月，再考虑妊娠，这样可以降低流产的发生，提高妊产的成功率。

临证时切记勿以一方一法用于千变万化的病情，要掌握随证加减，尤其对于胎产之疾，更应慎之又慎。

患者一经出现胎漏、胎动不安的症状，即阴道下血，腰痛等症时，便应立即求医用药，采取适当的防治措施，防止病情进一步发展。