日问105：中毒性脑病的影像学表现？

“ 中毒性脑病的影像特点”

 一、总体特点

脑白质受累 ,表现为大脑半球白质弥漫性对称性肿胀；

水肿可为血管源性水肿 ,也可为细胞毒性水肿 ;

部分神经核团及灰质的改变,主要累及齿状核，双侧小脑齿状核可受累 ;病变对称性分布,无占位效应

主要成分：

1．金属及其化合物 如铅、四乙基铅、汞、铊、锰、三烷基锡等。

2．类金属及其化合物 如砷及其化合物、磷化氢等。

3．有机溶剂 如汽油、苯、甲苯、二硫化碳、三氯乙烯、甲醇、乙醇、氯乙醇、四氯化碳、二氯乙烷等。

4．窒息性气体 如一氧化碳、硫化氢、氰化物等。

5．农药 如有机磷酸酯类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、溴甲烷、氟乙酰胺、四次甲基二砜四胺（毒鼠强）等。

6．成瘾性物质 如海洛因、酒精。

二、有机溶剂中毒性脑病

来源：胶水、油漆、涂料等，含甲苯、甲醛等脂溶性物质 ,

特点：易在富含脂质的脑组织中聚集，造成不可逆损害。

病理：血管源性水肿 ,有机溶剂中毒性脑病的组织病理学改变为白质纤维脱髓鞘和神经胶质增生 。

影像表现：

MRI 表现为广泛脑白质及小脑齿状核受累,

DWI及 ADC 图呈高信号。

有机溶剂为聚氯乙烯中毒 广泛脑白质受累

三、急性药物中毒性脑病

来源：大量乙酰胆碱, 影响中枢神经系统之间的冲动传导 ,使中枢神经功能失调 ;脑缺氧和脑水肿

病理：细胞毒性水肿和血管源性水肿同时存在或先后并存

影像表现：

MRI表现主要为广泛性脑肿胀 ,灰白质分界不清, 灰白质区域及基底节区广泛性异常信号改变, 呈对称性长 T 1、长 T2 信号 , DWI呈明显高信号 。

有机磷中毒，双侧基底节区及双侧大脑皮质异常信号，DWI呈高新号

四、CO中毒性脑病

来源：CO一旦进入血液后即生成不易分解的碳氧血红蛋白, 从而引起脑组织缺氧;

病理改变：急性 CO中毒主要病理改变为由于苍白球区域为前脉络膜动脉和大脑中动脉深穿支供血,极易发生缺血,因而表现为两侧苍白球对称性坏死

影像表现：

MRI表现主要为两侧苍白球 、尾状核、丘脑和大脑白质对称性长 T1 、长 T 2 异常信号改变 , DWI呈明显高信号, 而以两侧苍白球改变最为常见和明显

CO中毒性脑病

五、酒精中毒性脑病

病理：急性酒精中毒是一种少见的胼胝体脱髓鞘病变，胼胝体中央部坏死、脱髓鞘 ,可累及中枢神经系统的其他部分

影像表现：

胼胝体体部、膝部，最后累及压部, 也可累及整个胼胝体 。

前后联合 、皮质脊髓束以及半卵圆中心等亦可受累 。急性期典型表现为沿胼胝体及相邻白质对称性片状长 T1 、长 T 2 异常信号,DWI呈明显高信号,

酒精中毒性脑病，胼胝体受累

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首发 | 第67病区

作者 | Ryan Lau/刘锐

编辑 | Ryan Lau/刘锐

插图来源 | 网络

题图来源 | 网络

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