肚子痛，最终确诊为肺癌，肺癌的症状复杂性，一篇文章写不完

吴先生，今年73岁，平时身体还不错，很少去医院。最近有一个月时间，吴先生总觉得胃部不舒服，反酸，烧心，饱胀感，自我觉得肯定是胃部出了什么问题，于是去消化科就诊，医生常规开了胃镜，但因为疫情原因，当地医院规定做胃镜之前要查新冠病毒核酸和肺部CT。结果肺部CT居然发现了大问题，右肺下叶和右肺门软组织肿块，有近四公分大小。胃镜也做了，就是浅表性胃炎，小问题。第一时间安排了肺穿刺活检，病理和免疫组化联合诊断，最终确定是小细胞肺癌。

吴先生很是不解，自己又不咳嗽，不气喘，不咳血，怎么就得了肺癌呢？怎么会表现为没胃口和上腹部饱胀这类消化道的症状呢？不得不说，肺癌患者的首发症状真的是千奇百怪，绝对不仅仅是教科书上所罗列的那些咳嗽、胸痛、痰中带血、呼吸困难等等症状。就像这位吴先生，如果一直在消化科看，如果不是因为疫情需要查肺部CT，可能消化科医生会开点胃药让他回去吃一阵子再说。这样病情必然会继续耽误下去。

肺癌病人表现为消化道症状，食欲不振，医学上称为癌性厌食，这与三方面因素有关。

1.肿瘤细胞代谢活跃，患者机体分解代谢率会明显增强，各种代谢产物增加，全身炎性反应及多种细胞因子释放，如肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-1、干扰素、5-羟色胺、酮体、乳酸等等，这些物质会引起食欲调节信号失衡，引起乏力、食欲低下、味觉改变等等症状。

2.肿瘤细胞增殖过程中会消耗体内大量营养物质和能量，并会出现维生素A、维生素C、铁、锌等营养物质缺乏。这些营养素缺乏会使患者出现乏力、食欲不振、免疫力下降等情况。另外，肿瘤会产生异位甲状旁腺激素，引起高钙血症，出现厌食、恶心、呕吐、上腹部饱胀和体重减轻。

3.肺癌会合并一些副瘤综合症，其中一种叫抗利尿激素综合征，即内源性抗利尿激素分泌异常增多或活性作用超常，从而导致水潴留，尿排钠增多以及稀释性低钠血症，病人会表现为乏力，食欲不振，甚至出现精神症状。

肺癌的初始表现形式多种多样，很多人肺部表现症状并不明显，部分病人确实只表现为消化系统的症状，这类病人很容易漏诊误诊。另外，内脏的疼痛不适与体表不同，内脏疼痛会出现牵涉痛和放射痛，定位并一定准确，有时候自认为的上腹部不适很可能是肺下叶的问题所致。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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