UC头条：男子慢性肾衰, 中医用一古方调理脾胃降肌酐, 如何配合饮食管理?
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肌酐是肌肉代谢产生的一种毒素，主要靠肾脏清除，人在大量运动后或食用了大量的肉类食品后也会增加，这属于生理性升高。通常肌酐稍稍高出正常时不用过于担心，在调整饮食后指标可恢复正常。
在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。而尿肌酐主要来自血液，经过肾小球过滤后随尿液排出体外，肾小管基本不吸收且排出很少。单独测定尿肌酐浓度对于评价肾功能很少有帮助，但与血肌酐一起测定，可作为内生肌酐清除率的必需指标。
肾功能衰竭主要的表现就是毒素水平的升高，以肌酐和尿素为代表，尿液中蛋白升高。慢性肾衰是由于慢性的肾脏疾病逐渐发展而来的，比如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等等。这些疾病反复的损伤肾脏，导致肾脏逐渐地出现纤维化，功能减退，最后发展成为肾功能衰竭。因此，临床上通过检查血肌酐、尿蛋白等检查指标来了解肾功能的健康状况。
男子肾衰竭，中医借用一古名方调理脾胃，肌酐降到正常
病例：患者xxx，男，59岁，因为感冒、发烧、咳嗽等症状，没有治疗，随后出现了尿量减少、腰痛、浮肿等症状。2016年8月到当地医院检查，发现尿常规尿蛋白（++），肾功能检查尿素氮20 mmol/L，血肌酐升高 268umol/L。被确诊为慢性肾功能衰竭。通过抗感染、利尿等治疗，发烧咳嗽症状消失，但有水肿、腹胀、恶心想吐、小便不利等症状。在朋友的建议下，决定尝试中医药调理。
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2017年3月，患者来到北京某医院中医专家门诊，患者有水肿、腹胀、恶心呕吐、小便不利等症状，中医舌诊，舌苔白腻，脉沉而滑。中医辨证为脾肾两虚、水湿内蕴，中医治疗应该重在燥湿健脾、泄浊通降。选用古名方《平胃散》作为基础药方，化裁加味，药物包括：苍术、陈皮、厚朴、枳壳、泽泻、牛膝、土茯苓、车前子、藿梗、桂枝、大黄等中药，水煎服，每天1剂。服药半个月复诊，患者恶心症状明显缓解，尿量增加，水肿消退，复查尿常规尿蛋白（+），肾功能血肌酐值 181umol/L。辨证加丹参、红花、桃仁等中药。
服药1个月复诊，身体症状基本消失，还有些腰痛，复查尿常规尿蛋白转阴，肾功能血肌酐值 113umol/L，尿素氮 6.3mmol/L，辨证调药方，用《金匮肾气丸》巩固治疗3个月。门诊随访，病情稳定，肾功能稳定，坚持4年定期复查肾功能，血肌酐值稳定在90~130之间，患者身体状态良好，正常生活。
中医治疗慢性肾衰为什么调理脾胃？
专家点评：慢性肾衰属慢性病范畴，病因多样，病机复杂，但总属本虚标实，其中本虚以脾肾亏虚为主，因此，中焦脾胃与慢性肾衰的发生发展及预后有着密切联系。在传统中医理论中，脾肾在生理上相互联系,在病理上相互影响。中医认为肌酐升高的蛋白尿增多，本质为脾肾功能的下降，在治疗慢性肾脏病时，脾肾同调，治疗时调理五脏功能，着重调理脾肾功能，助患者稳定肾功能。
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《平胃散》出自《简要济众方》，为祛湿剂。具有燥湿运脾，行气和胃之功效。主治湿滞脾胃证。症见脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚。
药方组成：苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色；厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟；陈橘皮洗令净，焙干；甘草炙黄；[功用] 燥湿运脾，行气和胃。[主治] 湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
[方解] 本方为治疗湿滞脾胃的基础方。脾为太阴湿土，居中州而主运化，其性喜燥恶湿，湿邪滞于中焦，则脾运不健，且气机受阻，故见脘腹胀满、食少无味；胃失和降，上逆而为呕吐恶心、嗳气吞酸；湿为阴邪，其性重着粘腻，故为肢体沉重、怠惰嗜卧。湿邪中阻，下注肠道，则为泄泻。治当燥湿运脾为主，兼以行气和胃，使气行则湿化。加减变化：证属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿；属寒湿者，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿；湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泻以利湿止泻。
方中以苍术为君药，以其辛香苦温，入中焦能燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化。湿邪阻碍气机，且气行则湿化，故方中臣以厚朴，本品芳化苦燥，长于行气除满，且可化湿。与苍术相伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去。陈皮为佐，理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、厚朴之力。使以甘草，调和诸药，且能益气健脾和中。煎加姜、枣，以生姜温散水湿且能和胃降逆，大枣补脾益气以襄助甘草培土制水之功，姜、枣相合尚能调和脾胃。综合全方，燥湿与行气并用，而以燥湿为主。燥湿以健脾，行气以祛湿，使湿去脾健，气机调畅，脾胃自和。
慢性肾衰竭如何进行饮食管理？
1、限制蛋白质。未血透析的患者，因肾脏无法将蛋白质代谢后产生的废物排出，使肾衰竭的状况更加严重，建议减少蛋白质的摄入量；但是须注意，在血液透析时，会造成体内蛋白质的流失，必须配合营养师的建议，以维持身体所需。
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2、限制钠的摄取。因盐分含有较高的钠含量，在肾衰竭患者体内若有过多的钠，会引起体内水分的滞留，进而造成心肺功能衰竭及加重肾衰竭的情况。但切勿使用低钠盐，因低钠盐含高量钾离子。每天饮食中的盐最多控制在2--3克以内，以防加重肾脏负担和水肿程度。低盐饮食不等于不吃盐，有的病人在禁盐或低盐饮食后，由于菜肴淡而无味造成食欲下降，影响营养的吸收，应该采取其他方法改善食欲。
3、限制钾的摄取。体内钾的堆积会造成肌肉无力，严重者更会引起心率不整进而造成心脏衰竭的产生。
4、限制磷的摄取。因体内过高的磷会造成钙质的流失，因此医生会利用药物来协助控制血液中的磷含量，防止骨质疏松的产生。
5、水分的摄取。如果摄取过多的水分，肾脏无法将其排除时，就会发生水肿或引起心肺衰竭，因此水份的控制相当重要。医生会依据小便的量，或透析时排的水量，来决定水分摄取量，一般会依照前一天的尿量加上500-750c。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2300字）
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