马老师仙方活命饮治疗湿热痛经验案 -- 马氏妇科

初诊：2012年1月5日。陈某某，31岁。因“痛经9年”就诊。

患者平素月经规则，周期30天，经期5~6天，末次月经2011年12月15日，量少，色暗黑，夹血块，9年来每次行经时腹部胀痛，得温按压后痛不减，大便秘结，寐差。既往体健，生育史：1-0-3-1，已放环。妇检：外阴无殊，阴道畅，分泌物色乳白，宫颈轻糜，子宫前位，常大，质软，质中，活动可，有压痛，双附件轻压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：痛经（湿热证）   西医诊断：慢性盆腔炎 宫颈炎

治法：清热利湿，化瘀止痛。

方药：仙方活命饮（白芷10g，浙贝母10g，防风10g，炒白芍10g，当归9g，甘草6g，皂角刺10g，天花粉10g，乳香5g，没药5g，金银花12g，陈皮9g）7剂。

配合中药灌肠6剂。

二诊：2012年1月12日。无不适，大便3天未解。

方药：仙方活命饮加黄酒50ml，徐长卿15g，7剂。

配合中药灌肠6剂。

三诊：2012年1月19日。末次月经1月15日，量不多，今未净，痛经减轻，舌脉如上。

方药：当归芍药散加味加菝葜20g，7剂。

配合中药灌肠6剂。

四诊：2012年1月26日。经未净，无腰酸痛，舌脉如上。

方药：清带汤加味5剂。致康胶囊1盒。

五诊：2014年4月1日。前次月经2月21日，量少，用护垫即可，色黯夹血块，2天净，痛经消失，纳便调，入寐难，末次月经3月29日，量少，今未净，舌脉如上。

方药：清带汤加减7剂。

六诊：2014年7月24日。末次月经7月23日，量少，咖啡色，小腹微痛，二便调。

方药：仙方活命饮加益母草15g，7剂。

按语：仙方活命饮出自《校注妇人良方》，具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛的功效。主治疮疡肿毒初起而属阳证者，此为中医外科名方，而马老师以其治疗湿热痛经，亦有奇效。《灵枢·痈疡篇》记载：“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈。”可知痈疽疮疡病机为湿毒内侵，正邪相搏，瘀热互结之故，而此医案中，患者长期痛经，病情迁延，此为痰湿；色黑夹块，内有瘀血；得温不减，大便秘结，其热在里也，故辨证为湿热瘀结，以清热利湿，活血止痛的仙方活命饮治疗，当对其证。方中金银花性甘寒，为“疡家圣药”，故重用为君，当归尾、赤芍、乳香、没药、行气活血，通络止痛，共为臣药。陈皮、贝母、天花粉清热化痰，白芷、防风通滞散结，穿山甲、皂角刺利湿溃脓，甘草调和诸药。多药合用，散瘀，排脓，利湿，清热，原文记载宜“用酒一大碗，煎五七沸服”以酒助药力，散达全身，其效更佳，故而复诊加黄酒50ml增强药效，徐长卿15g清热解毒，祛风止痛。经期患者气血衰弱，此方不宜，马老临证化裁，以当归芍药散及清带汤治疗，清热祛湿，缓消其癥，2年后复诊，痛经已除，“仙方”乃托名仙人所传之方，“活命”赞其救病功效如神，可见其效。