急性中耳炎一周痊愈 – 经方派

王某 女 35岁

就诊日期：2019年2月20日

主诉：中耳炎伴发热1月余

现病史：一月前吃辛辣食物后出现耳朵疼痛，发热，于医院确诊中耳炎，给予西药治疗，效果不明显，遂前来就诊。

刻下症见：口干口苦，耳朵疼痛，牙龈肿痛，发热，舌苔白厚腻质红。

辩证分析：

患者口干口苦，耳朵疼痛，牙龈肿痛，考虑为少阳阳明合病，当选用小柴胡汤加石膏，清少阳阳明里热，发热，牙龈肿，舌质红，考虑为太阳阳明合病，用麻杏石甘汤。加金银花薄荷调畅气机，连翘菊花知母清阳明里热，桔梗清利咽喉，夏枯草清利头目。

处方

处方：小柴胡汤合麻杏石甘汤加减

柴胡30g 黄芩10g 清半夏9g 党参10g 甘草10g 生姜10g 大枣15g 生麻黄5g 炒杏仁10g 生石膏45g 桔梗15g 芦根30g 薄荷10g 鱼腥草30g 菊花30g 连翘30g 金银花10g 夏枯草30g 知母20g

7剂 颗粒剂冲服，日一剂

嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品

二诊结果

二诊：2019年2月27日

刻下症：服7剂后耳朵疼痛及发烧明显好转，牙龈还有些肿痛。

减麻黄2g 加川芎15g 生龙牡各30g。继续服用一周巩固疗效。

辩证分析：加川芎引药上行头目，龙骨牡蛎降上逆之热。

学习体会：

1. 实热郁于半表半里，只能循孔窍上冲，可表现为牙龈肿痛，耳朵疼痛等，不能仅考虑为阳明里热，也应考虑少阳实热，用小柴胡汤以及连翘金银花薄荷等药清郁热。

2. 柴胡在神农本草经中记载可去肠胃结气，推陈致新，故用大剂量不仅可清少阳热，亦可去厚腻舌苔，使气机通畅。