罕见病例（2021.4.9）：太意外了，这样的混合磨玻璃结节居然是这个病！

今天回顾去年科室里的一个手术病例，发现印象中几乎没怎么碰到过类似的，让我大感意外，回头看，有没有与平常的混合磨玻璃结节不一样的地方呢？我们来瞧瞧：

患者，男性，74岁，检查发现右肺下叶结节，肿瘤筛查指标正常，临床没有症状。平扫CT图像如下：

病灶出现，似乎中间有点小空洞

病灶边缘稍模糊，中间似有小空洞

病灶略散，密度偏高

病灶密度不大实，有点散在

此层像混合磨玻璃结节，边上有少许磨玻璃成分

此层是典型的混合磨玻璃结节，绿色箭头示磨玻璃部分，而且其瘤肺边界清楚，病灶与正常肺之间感觉呈浸润性生长接触，此层非常像浸润性腺癌的表现

上两个层面是更加符合浸润性腺癌的混合磨玻璃表现，有磨玻璃成分

上两个层不似肿瘤，感觉似炎性，边缘模糊，密度较高

粉色箭头示病灶似乎三角形，边缘平直

上图示病灶不似肿瘤的膨胀性生长，边缘平直

纵隔窗显示病灶

纵隔窗显示病灶，非圆形或类圆形膨胀性

纵隔窗显示病灶与膈肌关系，紧贴但不侵犯，有低密度间隙

那么增强时又是如何的呢？

报告示病灶有强化，还有纵隔多发肿大淋巴结，淋巴结也有均匀轻度强化

病灶有强化

上两图示病灶有强化，且与膈肌间有低密度间隙

综合以上信息，没有临床症状的右肺下叶结节，部分层面是实性的，且边缘膨胀性不够，非圆形或类圆形，也有的边缘较为模糊，但有些层面是典型的混合磨玻璃结节，在这些层面瘤肺边界较为清楚。实性部分的有些区域密度不实，较为散在，病灶侵袭性弱。纵隔淋巴结有肿大，且有的大到2厘米以上。总体感觉良性可能性大，恶性不能除外。

主管医生为其进行了胸腔镜下楔形切除，病理如下：

结果非常意外！居然是非霍奇金淋巴瘤！但病理上示周围肺肉芽肿性炎症。我们再回头看术前CT影像，其实就能解释为什么许多层面看上去不像肿瘤，似炎症些，比如侵袭性弱、边缘有的模糊、平直、膨胀性不够。可惜的是，我们没能区分整个病灶到底哪些区域是肉芽肿，那个部分是淋巴瘤。因为是我今天回顾科室病历时发现这个病例的，若当时知道，到病理科与同事沟通细究下，大体标本上也去仔细解剖推敲下，可能会有更多收获。但不管如何，这样的病灶结果是淋巴瘤还是很意外，也是少见的。其肿大的纵隔淋巴结，我们一起来看看：

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