茵陈平胃汤加减治疗急性病毒性肝炎150例
实用中医药杂 1997年2期
茵陈平胃汤加减治疗急性病毒性肝炎150例
江西省临川市第一人民医院（344100）
徐忠华
笔者自1991年-196年10月，对150例急性病毒性肝炎，采用茵陈平胃汤加减为基本方进行治疗，取得显著疗效，现将临床资料分析报导如下
1临床资料
150例病案临床症状与生化检查均符合“急性病毒性肝炎”的诊断标准(按1992年中华人民共和国卫生部制定《病种质量控制标准》)、并排除其它原因所致黄疸、肝脾肿大及转氨酶升高者。门诊病人95例，住院病人55例；男性84例，女性66例，最小2岁，最大63岁；中医辨证均有湿热见症，其中湿重于热者94例，热重于湿者56例，起病伴有发热者56例(以18岁以上甲型肝炎多见)，精神倦怠乏力145例，恶心厌油96例，呕吐65例，纳呆146例，腹胀135例，尿黄150例，伴有肝性腹水8例(此8例1月前均无明显肝炎病史)肝功能化验：总胆红质升高者136例，最高达224umoL；麝复草酚浊度(TTT)升高者125例，最高达24u；谷丙转氨酶SGPT)升高者150例，一般在70~350之间，最高达486u； HBsAg(+)80例。
2.治疗方法
根据中医辨证论治原则，将150例患者大致分为热偏重与湿偏重两大类。伴有心烦口苦，不大便或大便干结，舌苔黄腻者为热重于湿的指征；伴有大便溏薄，舌苔白或白腻，或伴有腹水者为湿重于热的指征。
全部病人都采用茵陈平胃汤加减为基本方进行治疗，病初进食少者，可给予10%葡萄糖液100ml，加维生素C2.0g静滴，每日1次，病情好转后停用。发热较高者可选用青霉素或氨苄青霉素加入静滴，控制感染。伴有较多腹水者加安体舒通20mg，口服,1日3次，或与双氢克尿噻联合使用，腹水明显减退停用
自拟菌陈平胃汤加减组成：菌陈30~50g，山栀子10g，虎杖20g，苍术10g，厚朴1g，陈皮10g，霍香10g，车前草20g，丹参20g，郁金10g，麦芽20g，热重于湿者去苍术加板兰根、蒲公英，伴大便秘结加大黄；伴有发热者加柴胡、黄芩、青蒿。湿重于热者去山栀加茯苓，伴恶心呕吐者加法夏，腹胀明显者加腹皮、枳壳、菜菔子；大便溏薄去山栀虎杖加白术、茯苓；伴有腹水加猪苓、泽泻、泽兰。黄疸较重或久不退者应选用活血化瘀药赤芍泽兰、桃仁红花。
3.疗效标准
治愈：临床症状和体征消失，肝功能检查总胆红质，TTT，SGPT均正常；好转：临床症状和体征明显减轻，肝功能检查总胆红质、SGPT基本正常，T降低，腹水明显减退。
4.治疗结果
7~10天之内治愈者15例,11~20天之内治愈者76例，21-30天之内治愈者45例,31-45天之内治愈者12例，总共近期治愈148例，达98.7%，好转2例，有效率达100%。
5.病案举例
许某，女,24岁，教师,198年8月21日初诊。倦急乏力，恶心呕吐，纳呆厌食，脘腹胀满1周，继则尿黄，目黄及周身发黄大便溏软，舌质淡，苔白，脉濡缓。肝功能检查：总胆红质198um0l/L，TTT12u，SGPT116u，乙肝两对半1、3、5三项阳性。西医诊断：急性黄疸性肝炎(乙型)，收入住院。中医辨证证属阳黄，湿热中阻，湿重于热。治当化浊利湿，清热解毒、活血退黄。方用茵陈平胃汤”化裁：茵陈30g，虎杖15g，苍术10g陈皮10g，厚朴10g，藿香10g，法夏10g，茯苓20g，车前草20g，丹参20g，郁金10g，麦芽20g。服上方7剂后，临床症状基本消失，2诊时按上方去法夏加白术10g，再服7剂，复查肝功能：总胆红素、TTTT、SGPT均属正常。
6.体 会
病毒性肝炎初期往往具有纳呆、恶心、腹胀、便溏等脾为湿困的症状。故治疗方面，采用化浊利湿，清热退黄，佐以活血解毒。因此自拟菌陈平胃汤加减为基本方。茵陈、山栀清热利湿退黄其中茵陈为退黄要药，阳黄、阴黄皆可选用，据现代药理研究，茵陈有明显利胆作用，在增加胆汁分泌时，也增加胆汁中固体物，胆酸、胆红素的排出量。虎杖利湿解毒，活血退黄，根据现代药理研究，本品有抗菌消炎、抗病毒、对 HBSAg有抑制作用。苍术，厚朴、陈皮燥湿健脾行气消胀；据现代药理研究厚朴具有抗菌作用，并对实验性病毒性肝炎有改善肝脏实质病变的作用。藿香芳香化浊、宣通肺卫气机，“盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。”车前草清热利尿退黄；古有“治黄不利小便，非其治也”之说，这也是驱除湿热之邪，达到退黄的重要途径，丹参、郁金活血通络退黄，据现代医学认为：黄疸的发生是肝细胞肿胀变性、坏死、肝血窦充血、肝内胆管胆汁瘀积所致。而丹参具有扩张血管，促进肝血微循环，从而促进肝细胞炎症消退，坏死织迅速吸收，肝脏生理功能恢复。
在治疗过程中，清热较易，化湿颇难，凡肝所生病，苦寒不能太过，以免导致“热去湿存”，而助脾湿，湿伤牌阳，招致肝木克脾土，导致肝病加重，迁延不愈，甚至发展肝硬化。这是在治疗肝病开始的时候，就必须注意的问题。另外化湿不能伤阴，用药不能过于温燥，以免伤阴耗气，因此无湿而阴虚、血燥，火旺，气虚者均不宜选用。