急性化脓性中耳乳突炎

【病因病理】

中耳炎多经咽鼓管来自鼻腔和鼻咽腔炎症。颅骨骨折通过中耳,血行性感染也可引起中耳炎。绝大多数(95%以上)的慢性中耳炎发生于气化不良的乳突,而急性中耳炎则发生于气化型乳突,也见于板障型乳突,但急性乳突炎则最多见于气化型乳突.

中耳乳突炎是耳部常见疾病。分浆液性(渗出性)、化脓性与结核性三大类,以化脓性最常见。

【临床表现】

耳痛、听力减退,鼓膜充血、外突、穿孔和溢脓等,乳突区明显压痛和耳后肿胀等是急性乳突炎的征象。

【影像学表现】

1.X线表现由于疾病各阶段病变之范围与程度不同,X线表现亦异。咽鼓管因黏膜肿胀,管内气体吸收而透亮度减低;鼓室密度加大,致听小骨被掩盖而显示不清;鼓窦及其周围小房混浊或密度增加,这些是急性中耳炎的表现。乳突小房由于黏膜肿胀和小房内气体减少而使乳突之透亮度减低,小房混浊呈云雾状,但小房间隔仍清晰可辨,小房内积脓时,乳突小房难于分辨。脓肿向外穿破皮质形成骨膜下脓肿时,乳突皮质出现破坏,常需后前斜位或切线位才能查出。急性中耳炎也常发生在板障型乳突,炎症多只限于中耳,难与慢性中耳炎鉴别,炎症如侵入板障,形成骨髓炎,可发生死骨。

2.CT表现浆液性中耳乳突炎表现为鼓室及乳突含气腔透明度低,呈液体或软组织密度,无骨质破坏。化脓性中耳乳突炎除上述改变外,CT可见骨质破坏,一处或数处,边缘不整,边界不清,或在骨破坏区内有死骨碎屑;听小骨可大致完整或部分侵蚀,常见砧骨长脚缺如;残余乳突蜂房间隔增厚,乳突上壁破坏中断则示感染向颅内发展。结核性乳突炎骨质吸收较显著。