金匮诵读53丨历节病脉

（四）肾主水，骨与之合，水性下，故脉沉者，病在骨也；肝藏血，筋与之合，血性濡，血虚则脉弱，故脉弱者，病在筋也。心主汗，汗出入水，其汗为水所止，心气不得越，因而伤之。水汗相搏，聚以成湿，湿成则内应于脾，脾，土也，土克肾水，是以湿伤其骨。关节者，骨之所凑，筋之所束，故湿独善流关节以克其所胜，侮其不胜。然水汗所郁之湿，久变为热，湿热相蒸，湿属土，土色黄，是以历节发出黄汗也。

（五）趺阳胃脉属土，土，湿所化也，《脉经》谓：浮滑为有宿食。此虽非宿食之谷，然滑乃阳盛也；《内经》曰：食入于胃，长气于阳。是乃饮食肥美所长之阳，成其湿热之气，宜乎亦得称以谷也。脉浮汗自出者，《内经》曰：汗者，谷之精气。今谷之盛阳，出之于表，浮为卫虚，不能固腠理，因自汗出也。

（六）少阴脉者，太冲肾脉也。肾脉本沉，因饮食饮食：疑系“饮酒”之误。当风使之浮，浮则肾伤，肾属阴，主血，伤必不足而脉弱也。肥人本多气多血，其脉充盛，今反涩，由其血不足也；小者，气衰也，由饮酒所致。盖因酒湿热有毒，饮之过则伤卫伤荣，迫津为汗，汗出当风，乘虚入客，与卫相干，则短气自汗出，入伤筋骨，则历节疼痛，不可屈伸。

• 徐忠可注解

（四）此言历节病,亦从外邪,而此则因水气所致者也。谓寸口脉沉而弱，沉弱者，阴脉也，沉则远于肌肉，故曰沉主骨。沉中见弱，筋近骨而柔，故曰弱主筋。骨者，肾主之，筋者，肝主之，然病虽在筋骨肝肾，实由外邪，故云从汗出得。但外邪何以能伤筋骨，水为阴物，故云因汗出入水，水伤其心，以渐及之，乃湿流关节而历节痛，外水心火相郁而黄汗出，但非中风不遂之比，故曰历节，言外邪挟湿入与阴争，递历关节而为痛也。观仲景谓胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者，有留饮，可知心伤则饮留，渐及肝肾，皆饮气为之接引也。

（五）此概言历节因风湿，其在胃、在肾不同，而皆因饮酒汗出当风所致，乃历节病之因于风者也。谓趺阳，脾胃脉也，滑为实，知谷气实，浮为热盛，故汗自出，然谷何以不行而实，岂非酒湿先伤之乎。胃何以致热，岂非风搏其湿乎。

（六）若少阴脉，左尺也，主肾，主阴弱，则阴不强，故知血不足，肾脉本沉，无故而浮，故知为风，风血相搏，而邪与正争，故疼痛如掣，有似抽掣也。然风何以得至少阴，岂非因酒湿挟风乘之乎！若盛人，肥人也，肥人湿多，脉得涩小，此痹象也。于是气为湿所搏而短，因风作使而自汗，气血为邪所痹，而疼痛不可屈伸。然肥人固多湿，何以脉骤涩小，岂非酒湿困之乎。何以疼痛有加而汗出不已，岂非湿而挟风乎。脉证不同，因风则一，故曰此皆饮酒汗出当风所致。

• 尤在泾注解

（四）此为肝肾先虚，而心阳复郁，为历节黄汗之本也。心气化液为汗，汗出入水中，水寒之气从汗孔入侵心脏，外水内火，郁为湿热，汗液则黄，浸淫筋骨，历节乃痛。历节者，遇节皆痛也。盖非肝肾先虚，则虽得水气，未必便入筋骨；非水湿内侵，则肝肾虽虚，未必便成历节。仲景欲举其标，而先究其本，以为历节多从虚得之也。按：后《水气篇》中云：黄汗之病，以汗出入水中浴，水从汗孔入得之。合观二条，知历节、黄汗，为同源异流之病。其瘀郁上焦者，则为黄汗，其并伤筋骨者，则为历节也。

（五）趺阳脉浮者风也，脉滑者谷气盛也。汗生于谷，而风性善泄，故汗自出。

（六）风血相搏者，少阴血虚而风复扰之，为疼痛如掣也。趺阳少阴二条合看，知阳明谷气盛者，风入必与汗偕出，少阴血不足者，风入遂着而成病也。盛人脉涩小短气者，形盛于外，而气歉于内也；自汗出，湿复胜也。缘酒客湿本内积，而汗出当风，则湿复外郁，内外相召，流入关节，故历节痛不可屈伸也。合三条观之，汗出入水者，热为湿郁也；风血相搏者，血为风动也；饮酒汗出当风者，风湿相合也。历节病因，有是三者不同，其为从虚所得则一也。