《伤寒论》031条：葛根汤

031、太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

葛根（四两） 麻黄（三两，去节） 桂枝（二两，去皮） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 芍药（二两） 大枣（十二枚，擘）

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。

这一条讲葛根汤。葛根汤是一个非常好用的方剂，尤其在小儿感冒发烧时用到的机会比较多。

在014条，我们讲桂枝加葛根汤的时候，其实已经顺带着把031条的葛根汤也给大致讲了，这里我们再对比和复习一下。

先看看014条怎么说的。

014、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

031条是无汗恶风，用葛根汤，014条说是反汗出恶风，加了一个反字。也就是说，如果是葛根汤证，应该无汗恶风才对，现在是反汗出，反而出汗了，那就不是葛根汤证了，而是桂枝加葛根汤证。

太阳病

太阳病，这三个字非常重要，提示大家只有在太阳病阶段的时候，如果同时出现了项背强几几，无汗恶风，才能用葛根汤。如果主证不是太阳病，哪怕有项背强几几，无汗恶风这些症状，也不能用葛根汤，因为已经不是太阳病了。

项背强几几

项背强几几，前面014条解释过了。这说明项背部缺津液了。这个时候就能用到葛根。《神农本草经》说葛根可以起阴气，就是提升津液的作用。葛根可以把胃肠里面的津液给提升到项背部，用量大的话，可以从后背颈项部一直提升到头面部，所以有时候面瘫也有可能用到葛根。

葛根就是葛藤的根，它的根须可以向旁边延伸到十几米以外。正因为强大发达的根系，才能够把四面八方的水气吸纳过来，然后源源不断地往高处供养。

葛根它就是一条蔓藤，能把所有土壤里的水气聚在一起，往天空发散。你看十几米高的藤，照样长得如此茂盛，如果它从地下吸水往上升的功能不够强大，离地面那么远，叶子早就因为缺水而干掉，或者被风吹干，或者被太阳晒枯了。所以葛根最善于把土壤里的津液往天空发。

对于人体而言，土壤乃脾胃也，天空乃心肺也。所以凡一派阴云密布，天空肌表为邪气所覆盖收紧，这时利用葛根强大的升散能力，立马可以解表一身轻，颈肩即使僵紧紧，也能够得到很快放松。

女人用葛根丰胸，也是用到葛根起阴气，向上提升津液的作用。

无汗恶风

无汗是表实，要用到桂枝和麻黄两味药发汗解表。

恶风是津液虚，要用到草姜枣来建中补津液。

葛根汤主之

这个方子其实就是桂枝汤加上麻黄和葛根两味药。

太阳病有汗要用桂枝汤，无汗要用麻黄汤，这是人们浅层的理解。

现在这里无汗，为什么要用到桂枝汤加上麻黄呢？因为津液虚。

在桂枝汤里，有汗只是表现出来的症状，我们要由外窥内，明白他出汗以后，津液是虚的。

现在这里是恶风，我们就可以看出来津液是虚的，要用桂枝汤，但同时又无汗，所以就用了桂枝汤加麻黄。

津液虚了还可以发汗么？可以的。因为在太阳病阶段，气血津液还没有虚到阴证的程度，在建中补津液的同时，是可以微微发汗的。

多了一个项背强几几，于是就桂枝汤加麻黄加葛根，方子就出来了。

这就是六经辨证的过程。我们可以再模拟一下。

阴阳：太阳病，能量还没有亏到阴证的程度，为阳证，阴阳就出来了，为阳。

表里：项背强几几，恶风，这都是表证的症状，说明病位在表，表里就出来了，为表。

寒热：恶风，这是表寒，寒热就出来了。

虚实：无汗，这是表实。恶风，里面津液虚了，这是里虚。里面虚，外面实，虚实就有了。

处方：桂枝，白芍，炙甘草，生姜，大枣，麻黄，葛根。

葛根汤里要注意的是葛根的用量要超过麻黄和桂枝，葛根，麻黄，桂枝的比例是432，不然效果不好。用倪师的话说，经方是绝对处方，用量是黄金比例。也就是说，我们用好了经方，基本没有解决不了的疾病。哪怕有不同的症状，我们只需要在经方的基础上对药味进行加减，对用量进行加减，但框架不需要变。

葛根汤证为什么小孩子最容易得到呢？因为小孩子阳气旺，爱动，运动的多了，就容易出汗，出汗后如果一不小心遇到寒气，就非常容易感冒发烧，这个时候往往是葛根汤证。

为什么呢？因为玩的时候出汗多，津液会虚一些。猛地一遇寒，比如很多孩子夏天出一身汗，跑到空调屋吹冷气，皮肤表层一下就被寒邪所束，毛孔紧闭，这个时候就不出汗。如果同时伴有项背强几几的症状，那就是葛根汤证了。

所以我们用药时，不能仅停留在表面的有汗还是无汗，我们还要深入到更深层次的原理，比如津液虚不虚？如果津液虚，哪怕是无汗，同样还得有桂枝汤打底。我们要做到知其然，还要知其所以然，这就是知其白，守其黑。

葛根汤这个方子好在哪里呢？好在桂枝汤的基础上加了麻黄。

比如很小的孩子得到感冒，有的汗腺毛孔发育还不是很全，我们有时候很难判断他到底出汗了还是没出汗，用桂枝汤吧，怕他津液不虚，万一是麻黄汤证就坏了。用麻黄汤吧，又不好判断他是不是表特别实，一点汗也不出，如果是津液虚的桂枝汤证也会吃坏。

这个时候用葛根汤就非常好。因为葛根汤本身就是一个有点模糊的方剂，说有汗吧，他加了麻黄，说无汗吧，他又用了桂枝汤，这个时候正好派上用场。

儿科又叫哑科，不会说话，没办法给你描述症状，属于难诊断的，这个时候就非常考验大夫的医术和经验了。因为取证困难，所以有时候经验往往占的更多一些。

这一条就讲到这里。