伤寒论桂枝加葛根汤证方证原文与解释
【原文】太阳病，项背强凡几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
【诠释】太阳病，汗出恶风是桂枝汤证，兼见项背强几几，非寒邪袭表之头项强痛的表实证，而是汗出津亏失濡之项强不柔.筋脉挛急的表虚证，原本当无汗，今特加一个“反”字，提请人们注意，万不可重发其表，令汗伤津。主方以桂枝加葛根汤，和营卫之中舒缓筋脉，柔软强急。至于方中的麻黄一味，与文不贴，是属后人补脱之误。
【治法】解肌祛风，生津舒筋。
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【方药组成】葛根4两，桂枝3两(去皮)，芍药3两.生姜3两(切)，甘草2两(炙)，大枣12枚(擘)，麻黄3两(去节)。
【服法与禁忌】上七味，以水七升，先煮麻黄.葛根减二升.去上沫，纳诸药，煮取三升去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤将息与禁忌。
【经方方论】该方中当无麻黄.因汗出恶风非表实证也，虽有项背强几几，实非伤寒无汗经输不利之头项强痛证。故主方桂枝汤，解肌散风，调和营卫。加葛根者，解肌退热，生津柔筋，与桂枝汤相配，既不失原桂枝汤方义，又增生津解痉，舒缓筋挛之效，使项背强痛之感立愈。据现代药理研究：“葛根有扩张血管，降压降糖的良好作用。”对高血压、脑血栓及脑动脉硬化所引起的项背强急有殊效。
【经方新用】
(1)桂枝加葛根汤配黄芪30克，黄连4克，地龙20克，威灵仙15克，治疗糖尿病合并神经炎，出现肢端麻木，活动不利，皮肤黯黑。
(2)桂枝加葛根汤配羌独活各12克，威灵仙20克，全虫10克，木瓜15克，治疗风袭经络引发筋脉挛急疼痛。
(3)桂枝加葛根汤配川芎12克，丹参30克，降香10克，汉三七4克(冲服)，治疗高血压、冠心病、心肌缺血之绞疼者，有显效。(4)桂枝加葛根汤，配伍炒扁豆20克，木瓜10克，车前子20克(布包人煎)，马齿苋15克，治疗婴幼儿秋季腹泻伴身发低热者。(5)桂枝加葛根汤配西洋参8克，(另煎兑入)，麦冬12克，升麻6克，蝉蜕15克.用治小儿气阴不足之疹出不透者。
(6)治视神经萎缩，视网膜中央动脉栓塞，视网膜血管痉挛所致中心性视网膜炎，取桂枝加葛根汤去生姜，白芍易赤芍；增芜蔚子30克，天虫15克.蒺藜15克，菊花20克，有良效。
【新用方义】
(1)桂枝加葛根汤原本是治疗太阳表虚证，汗出津亏，筋脉失濡之项背强几证。作为消渴病(糖尿病)小便利数，口渴伤津，日久筋脉失柔，挛急麻木，活动不利，同样是阴津亏耗所致。故尔浅表血脉循环受阻，局部皮肤黑黯发斑，投桂枝加葛根汤，重用黄芪佐黄连，降糖止渴，枸杞、花粉，滋养筋脉；伍地龙、灵仙、牛膝，活通血脉，消除肢节麻木。
(2)桂枝加葛根汤用治冠心病心绞痛，义在通阳扩冠，促进循环，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛。据现代药理研究：葛根含有黄酮增加冠脉血流量，功效与硝酸甘油近似。若心律缓慢，血压偏低，脑供血不足，出现心悸气短，汗出面白，肢冷神倦，脉象细弱或断续欲绝，可与桂枝汤不加葛根，生姜换干姜另加人参10克，制附子8克，丹参20克，玉竹15克，强心复脉。
(3)婴幼儿病毒性腹泻，秋季多发，便无臭味呈水样，一日数十次，转即脱水。症见目陷睛迷，皮肤松软，口渴唇干，肌肤欠温，治宜桂枝加葛根汤，葛根宜煨制；偏脾虚气亏者加太子参10克，炒扁豆15克，建莲子9克，车前子15克，赤石脂6克，若便黏味秽，湿热下利者，配黄连少量与生姜，吴茱萸拌炒.佐苍术8克，马齿苋12克，木瓜9克，数剂愈。
(4)麻疹乃天行疫疾，四季传播，惟冬春季多发。初起形似感冒，继则肌肤陆续出现红点如麻，隐现于皮肤之中。疹毒以外达透尽为顺，回没过急易疹毒内陷，闭肺喘咳(麻疹肺炎)，所以宜解其热诱导外达为妙。若形气不足，疹出不畅：则宜桂枝加葛根汤，配加西洋参10克，升麻4克，赤芍8克，蝉衣12克，托毒外出。若疹毒下迫便稀黏液，腹痛下坠，肠道湿热(疹毒痢)，上方配黄连4克，马齿苋15克，双花20克，车前子15克(包煎)，重用葛根有良效。(5)视神经萎缩、视网膜血管痉挛或动脉栓塞，症见目不明或视物昏花，目中重影。理为肝肾不足，血脉瘀阻，视网膜痉挛狭窄，血不能上供于目。经曰：“目得血，而能视”。所以投桂枝加葛根汤，解肌舒挛，扩张血管，生津解痉，疏通血脉。投上方去生姜易石斛，配菊花30克，杞果15克，芜蔚子20克，全虫9克，地龙10克，可得缓解。
【医案举例】
例1薛某，女，28岁。外出经商，常作业于集市。时值隆冬，北风凛冽，身单衣薄，自觉身寒，毛骨悚然，回家后头疼身痛，肢节疼痛，畏风恶寒，身感疲倦，项背及腰部有强急感。
刻诊：面苍少泽，营养欠佳，形体薄弱，舌嫩淡红，苔白，按脉浮缓。
证属：风寒袭络，经脉痹阻。
治法：驱风散寒，舒筋通络。
方药：桂枝加葛根汤，配羌独活各15克，细辛4克，青风藤18克，威灵仙20克。4剂而安。
例2于翁，年近六旬。因心动过缓，出现晕厥，瞬间即过。经常头晕，气短心悸，项背强痛，反应迟钝，健忘，舌体瘫软，脉缓弱，参次不齐。心电图示：心肌缺血，心律失常。脑CT示：有小部位血栓灶。
辨证：心气不足，髓海不充，筋脉失养。
治法：养心活血，益脑舒筋。
处方：桂枝加葛根汤配人参15克(另煎兑入)，川芎15克，丹参30克.核桃仁30克，桑椹30克，月余缓解。
【按语】桂枝加葛根汤功效有三：①调营卫，和气血；②通血脉，舒筋挛；③生津液，荣血络。不仅表虚津伤者为其适应证，就是心脑血管病、风中经络病、肢端麻木症亦可应用。只要严把“证候”关，紧紧掌握桂枝加葛根汤的功效特点，定获佳效。