三物小白散医案——寒实结胸，咳痰，肺炎

寒实结胸者；没有外感外热，而内陷胸膈也，也就是经热没有误下而内陷也。胸膈无外热之内陷，也无外热内壅之脉数，即为寒实结胸，寒者无热，实者痰涎壅塞之实义。故三物小白散，泻胸膈之实，桔梗与贝母，清降虚热（火不降之虚），巴豆之温，破胸隔寒饮，壅塞之实，令其上涌下泄而去。

　　　　　　　　　　　　　　巴豆

三物白散1寒实结胸《江苏中医》

郑某某，七十余岁。素嗜酒，并有慢性气管炎，咳嗽痰多，其中痰湿恒盛。时在初春某日，大吃酒肉饭后，即入床眠睡．翌日不起，至晚出现昏糊，询知膛目不知答。因其不发热、不气急，第二天始邀余诊。两手脉滑大有力，满口痰涎粘连，舌苔厚腻浊垢．呼之不应，问之不答，两目呆瞪直视，瞳孔反应正常，按压其胸腹部，则患者皱眉，大便不行，小便自遗，因作寒实结胸论治。用桔梗白散五分，嘱服三回．以温开水调和，缓缓灌服。二次药后，呕吐粘腻胶痰，旋即发出长叹息呻吟声。三次药后，腹中鸣响，得泻下两次，患者始觉胸痛、发热、口渴欲索饮。继以小陷胸汤两剂而愈。

按语：本案得于大饮之后，见胸腹满痛，大便不行，痰涎满口，舌苔厚腻浊垢，脉滑大有力，而无发热、烦渴等症，知为寒实结胸之证。治当泻下寒饮，开胸散结。三物白散君以辛烈巴豆，攻寒逐水，斩关夺门；伴以贝母，开胸散结；使以桔梗，为之舟揖，以载巴豆搜逐胸邪，使之悉尽无余。用白饮和服，恐峻药伤正，以护胃气也。少量频服，使药力相济，以尽余邪也。

论；吃酒肉饭后，次日不起，脉滑大有力，大便不行，此是停积也。阳气不降，故见阳滑郁格，胃气停积，不能顺降，故大而有力。酒则助湿，肉则不消，停而瘀积，胃气上逆，肺气不降，津液凝瘀，故满口痰涎，停于胸膈之上，结塞壅满，心中坚痞，故为结胸。肺气不降，故小便自遗。巴豆，能上涌痰涎，也能下泄停滞，本病先此方，甚是对症。停积不去，则升降不行。吐泻之后，又以小陷胸汤，降逆而涤饮，清金而去垢。

小便自遗，此理在小青龙汤中，已说过。《金匮》肺痿三；肺中寒冷，多吐涎唾，必当遗尿而小便数，所以然者，以上虚不能制下，气不摄水故也。此是咳即遗尿之理。此咳而遗尿，区别于膀胱寒滑失禁，当注意。麻黄汤医案10，表实而尿闭。本条上虚不能制下，故见遗尿，与小青龙医相同。

三物白散2咳痰《仲景方临床应用指导》

杨某某，男，34岁，打工。1997年5月9日诊。主诉：咯吐黑痰已有年余，曾几经治疗，但没有取得治疗效果，今因其老乡介绍前来就诊。刻诊：咯吐黑痰，时有轻微气喘，但不咳嗽，咽喉部发凉，受凉则咯黑痰明显，喜饮热水，偶尔胸闷，舌淡，苔薄略腻，脉沉。辨证：寒痰凝结。治疗当温化寒痰，通畅气机。处方以三物白散加味：桔梗10克，巴豆3克，贝母12克，厚朴12克，麻黄6克，紫苏15克，生姜15克。3剂，每日1剂，水煎二次合并分三服。

二诊：咯黑痰明显减轻，咽喉发凉消失，又以前方3剂。之后又以前方5剂，病证悉除。随访半年，未再复发。

论；此有咯吐黑痰，却无咳嗽。是病没看懂，此黑痰也没看懂。

王吉椿；三物白散3（浙江中医杂志，1987年）

1 肺炎

张某某，女，5岁。1971年4月，患肺炎，西医输氧、输液数日，效不着。鼻翼扇动，口唇微绀，痰声如拽锯。听诊两肺湿啰音满布。脉细数，苔斑剥而干。投三物白散1．5克，加麝香少许，冷开水灌服。逾20分钟，呕吐痰水约100毫升，呼吸立畅。翌日诸症大减，复用清肺益气化痰之剂，并青、链霉素注射，半月余，竞告康复。

[长沙方歌]；巴豆熬来研似脂，只须一分守成规，定加桔贝均三分，寒实结胸细辨医。

按语；陆渊雷谓：“结胸之名，所包甚广，胸部以上闭塞疼痛者皆是。”其证“不必无热，亦不必大便不通。”但见喘鸣气促，痰若拽锯，鼻翼肢冷，皆可使用。本案为痰涎蛮塞于肺，虽有热象，然以痰阻为重，故用三物白散涌之。本方只要善于驾驭，中病即止，一般不会引起严重副作用。

论；痰声如锯，肺中啰音，舌苔却斑剥而干。白散加麝香，涌泄胸中之痰水。此肺炎者，是有外感，泻胸之后，解表清热就行了。不必在用西药了。

购书加好友，进群加好友

点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医

自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门

学习仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳