层面外科层面跃迁多系统多器官联合切除术适应证的拓展

最初开发这个技术是为了给局部晚期肿瘤的患友寻求一线生机。在层面跃迁理念下，我们的手术切除范围脱离了病灶和器官的局限，以病损区为切除范围，手术层面跃迁至病损区周围平面。所以，“层面外科层面跃迁多系统多器官联合切除术”也可以简称为“层面外科病损切除术。”

现在完成的“层面外科病损切除术”有：全盆腔脏器切除术、含下腔静脉髂总静脉及分支切除的病损切除术、含髂总动脉髂外动脉切除人工血管植入术的病损切除术、含全腹盆腔淋巴清扫术的病损切除术、左上腹廓清术（脾、胰体尾、胃底和部分食道、肾上腺、肾、膈肌和腰大肌、腹膜后淋巴结）、右上腹病损切除术（部分肝、肾上腺、肾、膈肌和腰大肌、腹膜后淋巴结）、含下腔静脉节段切除的上尿路病损切除术、含十二指肠、空回肠、结直肠节段切除的上尿路或腹膜后肿瘤切除术、包含多系统多器官切除的下腔静脉癌检手术。这类手术对患友、家属和医疗团队都是一个新的挑战。很幸运，大部分历经这些巨大手术的患友都有在手术中受益，获得了继续接受内科治疗及现代肿瘤综合治疗、延长生存的机会。有个别患友更幸运，甚至在近期复查中没有发现肿瘤残余及复发的迹象。

随着技术的积累和迭代，除了泌尿系统，我们对消化系统、生殖系统、血管系统、神经系统、淋巴系统、肌肉骨骼系统的解剖及术中术后处理也越来越熟练。得益于友科专业的指点、协助和支持，通过借助现代外科工具和材料，这些器官系统手术也在我们手里得到了稳定和良好的结果。同样，因为专业的麻醉、护理、康复、血栓管理、营养团队的通力合作，这些历经了超大手术的患友一样得以顺利进入ERAS流程并获得良好康复。

患友的康复给了我们更大的信心，也给了我们更大的决心。我们必须要将这块工作做好，让更多曾经陷入绝望的患友重新找到生的希望。

理念革新带来的技术革新，以及革新技术应用之后的良好结果，使第二个适应证，复杂瘘，包括源于肿瘤侵犯溃破、炎性肠病侵犯溃破、憩室感染溃破、放射治疗后溃破的泌尿、消化、生殖系统间瘘的切除和修复手术成为可能。为了获得瘘的良好修复，医疗团队进一步开发了尿液临时全阻断技术、经肛管直肠筋膜前平面游离技术、结肠肌瓣填充包裹技术、辅于结肠拖出术（Bacon）的膀胱尿道吻合术或瘘修补术、膀胱全游离加膀胱底瓣的无张力瘘口修复技术，等。这些技术的应用使一部分看上去无法治疗的复杂瘘患友也有了生活质量提升的机会。

当然，我们还是在不断地碰到问题。目前让我们停在原地，还在寻找出口的问题之一是盆腔脓肿。未侵及盆壁的脓肿可经全盆腔脏器切除术后获愈，但侵及盆壁的脓肿，术后有一个漫长的脓疡处理过程。为此，医疗团队又开发了一些辅助技术，如经骶尾入路脓腔切开引流、经骶尾入路的直肠残端和残余膀胱切除、经骶尾入路前列腺切除与膀胱尿道吻合、经骶尾入路脓腔镜检及冲洗术。也在友科启发下，建立了脓腔滴注与负压吸引冲洗技术、脓腔挂线引流技术等。

盆壁血供差，尤其是骶尾前方。盆底缺少软组织，脓腔周围炎症又会造成微血栓导致进一步的血供下降，而骶尾骨前方本身就没有软组织，骶尾前引流管放置也存在一定的角度限制，这些综合因素都在延缓盆腔脓肿的愈合。造口和慢性愈合不良切口管理的相关技术、深部清创技术、深部脓腔处理技术、肌皮瓣技术、新型材料、生物因子、更有效的冲洗引流技术，可能是层面外科病损切除术用于治疗盆腔脓肿术后愈合的辅助技术方向。

在层面外科病损切除术之上，针对实际结果进行总结反思，找到背后的机理，以及广泛了解、学习、应用现代医学成果，促进局晚肿瘤、复杂瘘和盆腔脓肿患友的术后愈合和术后康复，并在实际工作中观察、检验和进一步发展现代医学成果，是一个无尽的方向。