田玉美临证经验撷菁【转载】
田玉美临证经验撷菁
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田玉美先生系湖北中医学院教授、主任医师。田老出身中医世家，业医五十载，学验俱丰，临证辨证准确，处方严谨，疑难重证，屡挽沉疴。兹简介田老临证经验如下。
1 养胃理气治胃痛
慢性胃痛，发病率高，田老诊治，经验独到。认为其因多属饮食失节、情志过极、客邪犯胃所致。病初或为单犯，或相挟杂，迁延日久，令脾胃失于健运，肝气失于条达，则正虚邪实，气分血分兼病，终成脾胃虚、肝气郁、血行滞。此病位在中焦，病变涉及肝脏。治疗若单纯健脾，或疏肝，或活血，或理气，始或有效，久则不佳。究其原因系治法单一，而未识其全貌使然。田老据其病在脾胃、涉及于肝、气血俱滞、虚实相兼之特点，拟养胃理气汤，以愈慢性胃痛。若稍事加减，治疗慢性胃炎和胃及十二指肠球部溃疡，疗效颇著。其方药为：丹参、茯苓、白芍、三仙各15g，白术、延胡各12g，陈皮、法夏、厚朴、枣仁、鹿角霜各10g，炙甘草6g，砂仁5g。
2 扶脾通利疗鼓胀
鼓胀多属于现代医学之肝硬化腹水。田老认为其病位主要在肝脾，证属气滞水停、本虚标实者为夥。患者既有气胀，又有水停，表现为胀之与肿，兼而有之。虽有肝脾同病，但实者在胃，虚者在脾。初期以攻为主，中期攻补兼施，后期三补一攻或九补一攻。法以健脾利水、理气消胀而见功。强调扶脾应贯穿于始终。尤对腹胀甚者，更需扶脾。可否攻下，定要视其大便质地，稀溏便者，治宜温补，切不可孟浪而妄施攻下，否则易于偾事。大便干结者，则可“以通行滞”而去实。在运用攻逐药时，轻则大黄(既分生与熟、又分同煎与后下)，重则商陆，更重则二丑。使用二丑，按田老经验，每周大剂仅用一次，一般以20g～30g粉末晨间冲眼。认为二丑量小，难发通下之力，若小量久用，反遭大便干结之患。服用期间，应停用利尿西药。大剂用之，虽有斩关夺将、前后分消之功，但亦有伤津损正之害，理当中病即止。桂枝一味，亦每喜用，认为少许桂枝，通阳化气，以助气化之能。腹胀甚者每加草果，此乃家传之经验。其常用方药为；白术12g，厚朴、猪苓、防己、大腹皮、三仙各15g，茯苓、泽泻、白茅根各30g，青皮、陈皮、木香、鸡内金各10g，桂枝5g，砂仁3g。
3 健脾固肾止久泻
久泻之症，可见于非特异性结肠炎、过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性肠炎、肠结核、原发性吸收不良综合症、肠道易激综合症等。久泻之人，大便稀溏，反复发作，病程缠绵，或兼食少难消，或食后即泻，或完谷不化，甚则面浮足肿。田老认为此系脾运失司，水湿不运，清气不升，而成泄泻；久泻不愈，中气更虚，恶性循环；泻泄久羁，脾病及肾，斫伤下元，肾失封藏，关门不固，二脏为患益深。是以久泻，恒以虚证多而实证少，或虚中夹实者有之。立益气健脾、温肾止泻之法，每以参苓白术散合四神丸加减而应手取效。根据长期用药经验，每以葛根易桔梗、乌梅易五味子而效彰。认为葛根甘平，长于升阳而鼓舞胃气上行，可大增止泻之力；乌梅酸平，炒炭用之，远胜于五味子涩肠止泻之功。其常用方药为：党参、白术各12g，茯苓、莲米各15g，炙甘草6g，陈皮、葛根、故脂、肉豆蔻、吴茱萸、乌梅炭各10g，山药20g，砂仁5g，苡仁30g。
4 疏肝利胆排结石
肝胆结石，多属中医之胁痛、结胸、黄疸等范畴，其中以胁痛发病者为高。凡情志不畅、寒温失调、饮食不节(过食油腻厚味)、或虫积等，均可致肝胆气滞，湿热壅阻，影响肝之疏泄与胆之通降，日积月累，久经煎熬，凝而成石。田老治疗肝胆结石，颇强调恢复肝喜条达而恶抑郁之生理特性，力主疏肝理气。认为若是肝气条达，气机调畅，则何石之有？!并重视中医治未病法则，适当佐以实脾健胃之品，再重用利胆排石之味，拟疏肝四金排石汤加减，每奏捷效。其常用方药为柴胡、炙甘草各6g，白芍、茯苓、三仙各15g，枳壳、白术各12g，青皮、陈皮、鸡内金、郁金、王不留行各10g，金钱草、海金砂各30g等。
5 肃降相佐愈虚秘
田老认为，便秘一证，非可小视，久而缠身，甚感苦楚。虚秘之人，老年居多，临床而论，青壮年亦不鲜见。若纯效常法，或取效缓慢，或难收效。诊治虚秘，既不悸常规，又持有高着，两者结合，相得益彰。其高招在于益气的同时，注重肃降肺气，每收事半功倍之效。因传导排泄糟粕虽属大肠之功能，尚需肺气清肃下降之协助，方能顺利完成。故而治疗气虚便秘，在以诸如五味异功散等益气的基础上，特别推崇加用大剂紫菀，以其独入肺经、善降肺气，再适当加用同归肺与大肠经之杏仁、瓜蒌，降气润肠，而每显奇功。其方药为：党参、白术各12g，茯苓、黄芪、紫菀、瓜蒌仁各15g，杏仁、陈皮各10g，炙甘草6g等。
6 滋阴降火瘥血证
田老高度重视血液在生命活动中的重要作用，认为血旺则神健，血虚则神衰，血热则神昏，血亡则神失。强调存得一分血，便保得一分命。遇急性大出血者，每以力专功宏之三七、大黄、郁金为末冲服，而收立杆见影之效。对于一般血证，重视先天，认为血证多因于火，而又以虚火较为常见，治疗时应予滋阴降火，以治其本。即在“壮水之主、以制阳光”的基础上，酌加凉血止血之品，再治其标。便得阴血充足，相火潜藏，脉络安和，血行常道，出血自止，可获长治久安之效。对于如尿血、便血、齿衄、鼻衄、舌衄、咯血等，尤为见长。其常用方药为：生地炭、白茅根各30g，枣皮、丹皮、泽泻、知母、黄柏、怀牛膝、阿胶各10g，山药、茯苓各15g，地榆炭20g等。
7 宣降温化平哮喘
哮喘顽疾，治颇棘手。田老认为该病确系内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，临床可见呼吸急迫，喉中哮鸣，咳痰白粘等症。田老每每告诫，哮证以冷哮为多，用药大忌过度寒凉。因寒性凝滞，更易壅塞肺气，凝闭痰浊，而加剧病情。治疗上推崇温肺散寒、祛痰理气，宣降相伍，以平哮喘。常以射干麻黄汤加蠲痰降气之品，而见成效。待哮平后，则再因人制宜，或以健脾为主，以杜生痰之源；或以实肺为主，以增固表之力；或以补肾为主，以复纳气之能。其止哮常用方药为：射干、炙麻黄、紫菀、款冬花、法夏、陈皮、杏仁、厚朴、川贝、生姜各10g，茯苓、地龙各15g，五味子、炙甘草各6g，细辛3g等。
8 清凉补益瘳崩漏
妇人崩之与漏，虽有若山崩然谓之崩，如屋漏然谓之漏。然田老认为两者分而难分，久崩不止，气血耗竭，终必成漏；久漏不止，其势日剧，复可转崩，故每并称。其因虽有血热、气虚、气郁、血瘀、肾亏之异，其治则有清热、补气、解郁、化瘀、益肾之别。认为其因以血热气虚相兼者为众，其治应以清热、凉血、补益、止血同施，而累建殊功。崩漏一止，多见气血俱损之象，此刻必从心脾着手，补益气血。因心主血而生血，脾统血而为气血生化之源，故每拟归脾汤加减而巩固疗效。其止崩漏方药为：生地炭、白茅根各30g，丹皮、黄柏各10g，红参6g，白术12g，茯苓、阿胶各15g，黄芪20g，地榆炭、贯众炭各30g～60g，三七末6g等。其中，贯众为止崩漏之佳品，现代医学研究证实，贯众煎液收缩子宫而获止血之效，可与西药麦角争雄。贯众与地榆，皆以炒炭，加之用量可达60g之巨，故能与诸药协同，每获佳效。 (祁守鑫)
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