类癌篇之——不典型类癌

黄勇 20:22

病例1

黄勇 20:25

女性，63岁

黄勇 20:25

Ki-67+约50-60%

南边 20:25

恶性应该没问题

南边 20:25

诊断类癌真不敢

黄勇 20:26

类癌和不典型类癌差别太大了

南边 20:28

不是周围型的多为不典型吗？

黄勇 20:29

嗯，周围型的多是不典型类癌。

病例2

黄勇 20:26

再来1例

黄勇 20:28

（右肺上叶）不典型类癌，脉管内见癌栓。支气管断端未见癌。区域淋巴结状态：支气管周（1/2）、“2+4组”（0/3）、“7组”（0/3）、“10组”（5/7）。

免疫组化：CAM5.2+、CK7+、TTF-1+、Syn+、CgA弱+、CD56+、Ki-67+80%、CK5/6-、P63-。

黄勇 20:29

KI-67很高，接近小细胞了。我的感觉是，一般不典型类癌的血供要更丰富些。

黄勇 20:30

小细胞癌的淋巴结更大些，典型的为乏血供。

病例3

黄勇 20:32

女，40岁，不典型类癌，无淋巴结

黄勇 20:33

左肺穿刺活检）结合免疫组化，考虑不典型类癌。

免疫组化：CKpan+、CAM5.2+、Syn+、CgA+、CD56+、TTF-1+、CK7部分+、

Ki-67+约5%、CK5-、P63-、NapsinA-。

黄勇 20:33

这一例的KI-67很低，无淋巴结转移

病例4

黄勇 20:36

女性，50岁，无淋巴结，KI-67很低，接近于典型类癌，富血供。

右肺下叶背段不典型类癌，有灶状坏死，侵及脏层胸膜。

免疫组化：CAM5.2部分+，CgA+，Syn+，TTF-1+，CK5/6-，P63-，CK7-，NapsinA-，Ki-67+约2%。

病例5

黄勇 20:39

（左肺下叶）不典型类癌，支气管断端未见癌。区域淋巴结状态：支气管周（0/2）、“5组”（0/4）、“6组”（0/1）、“7组”（0/4）、“9组”（0/3）、“10组”（0/1）。

（左肺上叶舌段）未见癌。

免疫组化：Syn+，TTF-1+，CgA-，CK5/6-，P63-，CK7-，NapsinA-，Ki-67+约90%。

病例6

黄勇 20:43

男性，55岁，左肺不典型类癌，侵及脏层胸膜

淋巴结：6组7/7， 7组1/1， 10组0/2,

Syn 土， CgA 土， p63 土， TTF-1 +, CK5/6-

黄勇 20:43

这一例淋巴结很多，相对富血供

病例7

黄勇 20:46

不典型类癌，周围型

病例8

黄勇 21:11

男性，60岁，左胸隐痛1周

伴有毛刺的不典型类癌

南边 21:11

这个常规会诊断腺癌

黄勇 21:11

左肺上叶后段：不典型类癌

广谱CK+, CgA+, Syn+, ck7+, TTF-1+, CK5/6-, P63-, NaspinA-, Ki-67 +约40%

黄勇 21:12

不是毛刺，是胸膜凹陷吧，小细胞癌和类癌几乎不出现毛刺

君 21:14

上面这个病变强化要比腺癌更高一点吧

黄勇 21:14

腺癌的增强可以到100HU以上

黄勇 21:14

绝对值

病例9

黄勇 21:16

男 77岁

左肺不典型类癌，侵及脏层胸膜，支气管断端未见癌

淋巴结：支气管周0/2,3A 2/3， 4L 5/9, 5组0/1, 6组0/1， 9组0/1，

10组0/4， 11组0/2

君 21:17

黄老师腺癌强化比类癌高吗？

黄勇 21:19

还是不典型类癌高，常规，我们医院100%增强，不做平扫，几乎

黄勇 20:41

太多了，发最后2例吧

病例10

黄勇 21:20

男性，68岁

黄勇 21:20

左肺上叶神经内分泌癌，考虑为不典型类癌

淋巴结：支气管周2/2， 5组0/5， 7组0/2， 9组0/1， 10组0/4, 11组0/7

CK7+, TTF-1+, Syn+, CgA+, 广谱CK+, CAM5.2+, CK5/6-, P63-, NaspinA-, Ki-67 + 约40-50%

病例11

黄勇 21:22

这一例似小细胞，但富血供，所以不能除外不典型类癌

黄勇 21:23

胰腺转移了

黄勇 20:52

不典型类癌，没有专门研究过，其影像学表现多种多样，与Ki-67的表达水平显著相关，KI-67好像超过2%就符合不典型类癌吧，常规为富血供。

宝贵经验

杨梅 21:02

黄老师给我们总结一下不典型类癌特点

黄勇 23:45

文献上一般认为典型类癌和不典型类癌从影像上不太容易区分。但我在实际工作中感觉还是有一些区别。

黄勇 23:47

典型类癌一般好发于中央大气道，周围型少见，可以完全位于支气管腔内，或大部分在支气管腔外，少收在腔内，表现为“冰山征”。我在实际工作中遇到的周围型典型类癌少见。

黄勇 23:48

不典型类癌绝大多数为周围型，中央型少见，完全位于支气管腔内的罕见。

黄勇 23:50

一般而言，不典型类癌较典型类癌，体积要大。文献上的数据不典型类癌的平均长径为3.6cm，而典型类癌为2.3cm。两者几乎都不会出现毛刺，但不典型类癌的分叶发生率要远高于典型类癌。

黄勇 23:52

典型类癌的钙化发生率较高，为30%，远高于其他类型肺癌。而不典型类癌的钙化发生率远远低于典型类癌。我的印象：对于不典型类癌，钙化并不是一个常规征象。

黄勇 23:56

在淋巴结转移方面，两者差异很大，典型类癌为5%，而不典型类癌为50%。部分不典型类癌可以伴有较广泛的淋巴结转移，类似于小细胞癌，这种一般都是Ki-67表达较高者。淋巴结转移常见，可以很多，但一般不如小细胞癌那样巨大，但也不是很绝对。

即使出现非常多的淋巴结转移，其预后也要显著好于小细胞癌。

但典型的小细胞癌增强后常为乏血供，而不典型类癌的增强幅度虽然不如典型类癌，但总体为相对富血供。一般，影像上类似小细胞癌，但富血供者，我一般会将不典型类癌考虑在内。

黄勇 23:59

尽管不典型类癌影像上有一定规律，但有的时候诊断还是存在一定困难，影像只是有一定的提示作用，最终还要靠病理来证实。

整理者  听雨