早读 | 膝关节为什么有积液，一定要抽出来吗？

膝关节积液是我们平常生活中常见的一种疾病症状，引起的原因很多，比如出现运动损伤引起炎症，导致积液；另外关节炎也容易造成这样的现象，这对生活工作带来很大的不便，往往会引起行动不便，严重影响生活的质量，还会造成疼痛的症状。今天早读将对膝关节积液进行全面的讲解，值得借鉴学习！

什么是膝关节积液

膝关节关节囊是由滑膜层和纤维层组成，关节囊有内层和外层，内层是滑膜层，而外层是纤维层。膝部的滑膜囊大小、 数目和关节腔相通情况各不相同，滑膜囊呈裂隙状，里面含有少许滑液。少量关节液，以营养关节软骨，润滑关节，减少关节活动时的摩擦。关节液由滑膜分泌，在关节活动时关节液不断循环更新。

当关节产生病变或出现某些全身性疾病时，关节液增多即形成关节积液，造成关节疼痛、不适。

关节腔内的滑液对关节具有重要的润滑与保护作用，正常情况下关节腔只有少量关节滑液，低于4mL。

引起膝关节积液的原因

（1）中医学对膝关节腔积液的认识 

膝关节腔积液多属于中医“鹤膝风”、“膝痹”的范畴 , 临床以膝关节肿胀、疼痛 , 甚则肿大变形 , 膝关节形如鹤膝之状为特征 , 是由风寒湿邪乘虚侵袭机体 , 痹阻于经络、关节 , 导致气血运行不畅而发病 , 或年老体弱 , 肝肾不足 , 筋骨失养致肌肉日瘦 , 筋脉挛急 , 久则膝大而腿细。《黄帝内经》早载有“风寒湿三气杂至合而为痹也”的说法 , 故膝关节腔积液的病机特点 , 主要与风、 寒、湿、热邪及机体正气息息相关 , 故在治疗膝关节腔积液时应对症治疗。

（2）现代医学对膝关节腔积液的认识 

关节腔积液是指急性关节炎或慢性关节炎急性发作导致关节滑膜肿胀、外渗 , 关节液异常增多的一种临床表现。

1）膝关节是人体中结构最为复杂， 滑膜及滑囊最多，运动最为频繁的关节之一，膝关节滑膜大多分布于肢体较表浅的位置，容易遭受损伤和感染，例如滑膜损伤、半月板损伤、关节骨折和脱位、前后交叉韧带及两侧副韧带损伤，膝关节骨关节炎继发膝关节滑膜炎和关节腔内游离体等。

2）膝关节病变：老年骨关节病变性滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜炎、膝关节滑膜结核等。化脓性关节炎早期可以出现浆液渗出、晚期可致积脓。

3）全身性疾病：低蛋白血症、严重贫血、慢性肾炎致肾病性关节积液、血友病性关节炎。膝关节邻近关节病变也可造成关节反应性积液。

膝关节积液具有复杂病因， 可导致软骨细胞坏死脱落，导致原发疾病加重，且可出现关节肥厚增生，导致正常活动功能丧失，甚至引起严重骨性关节炎，需要及时治疗。

膝关节积液的临床症状

（1）一度膝关节积液症状

①关节疼痛为主，关节肿胀不明显或轻度肿胀，关节用力时疼痛或不适；

②上下楼梯时关节疼痛或不适，长时间行走有关节发热、发僵的感觉，疼痛加剧。

（2）二度膝关节积液症状

①关节肿胀为主，疼痛不明显，个别患者出现肌肉萎缩，症状呈现晨轻晚重；

②下蹲或打弯有不适感、不能长时间行走。

（3）重度膝关节液症状

①关节肿胀、疼痛明显、伴有积液、骨刺、游离骨症状；

②走路关节酸软无力，跑动时打软腿，无法伸屈。

（4）骨质增生症状

关节疼痛、症状显著，上下楼梯较显著，僵硬不灵活，流动时有咯吱咯吱弹响声。髌骨软化型；走路时关节酸软没有劲，跑步时打软腿，无法伸屈。下楼时疼痛加剧，休息时症状消失。

（5）半月板损伤型症状

走路时腿容易没劲，偶然会出现腿突然间不能行走，感觉有东西把腿别住一样，稍作休息才能恢复正常，一般爱运动的人或特殊职业的人，损伤几率比较高，有时伴有大腿肌肉萎缩。

临床诊断

（1）诊断

主要表现关节充血肿胀、疼痛、活动下蹲困难、功能受限、关节僵硬。目前，临床上对膝关节疾病的检查主要有 MRI 检查、超声检测、关节镜检查等。

（2）检查方法及内容

随着超声医学的不断发展，超声技术及检查方法也不断成熟，应用彩超诊断膝关节病及关节积液也被临床广泛应用。

1）患者取平卧及坐位， 膝关节伸展和屈曲两个位置。于膝关节部位进行横断及纵断扫查，并作同时记录，分析图像表现。

2）检查方法

①膝关节腔内积液的位置；

②膝关节腔内积液的厚度；

③膝关节腔内是否存在异物及关节周围组织情况；

④膝关节周围滑液囊积液情况。

3）超声分级标准：采用Bruyn等积液半定量分级标准

①0级：无积液；

②1级：少量积液；

③2级：中量积液；

④3级：大量积液。

（3）膝关节正常超声表现

髌骨上纵切面，可见股四头肌、髌上囊、髌骨、股骨，骨结构呈强回声后方伴衰减无回声；髌骨上下纵切面，可见髌上韧带、髌下韧带、髌骨、髌下囊；髌骨上横切面，可见关节软骨宽窄一致，呈均匀的低回声带， 关节周围无不规则低无回声区。

（4）膝关节积液的超声表现

膝关节腔内见不规则低无回声，CDFI 无血流信号，测量其最大厚度，腔面毛糙不平，部分滑膜增厚成乳头状，关节局部软组织增厚，水肿回声减低。记录每位患者关节腔积液的情况位置。

（5）超声声像图改变分析

从超声声像图可见，膝关节后方窝外充满滑液的肿块，呈椭圆形或者圆形的无回声区，边缘光滑，关节滑膜增厚，局部液性暗区里呈乳头状或絮状的回声结构。通过 CDFI 检查没有显示血流信号，将灵敏度提高，患者囊肿周围回声较强、 较宽，中间为无声回区，囊内若出血时可见细密强回声光点、光团或者光斑，若周围股骨内髁较大囊肿时 可扩展到腓肠肌下方，若膝关节积液量大时，关节囊扩张，同时关节腔增宽，关节腔内见无回声区。

膝关节积液的治疗

（1）中医治疗 

中医在治疗上以祛风、散寒、利湿、化瘀、 通络为法。近年来有些医家提出瘀、郁、虚痹 , 主张分为七痹。无论是哪种痹证 , 临床上各种证型密切相关 , 治疗上要分清主次。

1）任凤兰等以苍术、牛膝、防己、白术、灵仙、 木瓜、独活等为内治方药 ；以土茯苓、防己、苍术、白术等轧成粉 , 用黄酒调成糊状敷于患处 , 30d为1个疗程 , 总有效率达 83.4%。

2）王成龙等应用加味熨风散焙干共末 , 与少量连须赤皮葱捣烂混合 , 用醋调和成糊状炒热 , 布包外敷患病关节处 , 治疗膝、踝关节腔积液 , 总有效率达 87%。

3）湿敷法是中医外治法之一 , 又称溻渍疗法 , 其可以使药物直达病所 , 具有温通经络、除湿散寒、疏通气血的作用。现代研究表明, 中药溻渍洗浴 , 不仅可使药物直接作用于 病变关节 , 还能通过温热理疗改善局部血液循环 , 降低炎症反应 , 促进关节液吸收。

4）马旭等报道 , 应用火针治疗膝关节腔积液 , 总有效率可达 99.10%。根据“去菀陈莝”的中医理论 , 无论湿热 , 亦或寒湿 , 均应清除水湿之邪 , 使邪去则正安 , 火针治疗不仅可以直接消除关节积液 , 同时可以利用炙热的针体 , 炭化病变组织 , 加快血液和淋巴循环 , 促进炎性组织的吸收。

5）手法推拿亦可以治疗关节腔积液 , 但临床上报道的案例较少 , 高锦顺曾应用手法治疗膝关节腔积液 , 29 例患者经治愈后 , 随访2个月 , 未见复发。

6）傅志俭等利用针刀刺激血海穴治疗膝关节腔积液 , 因血海属足太阴脾经 , 通过治疗达到健脾固肾 , 从而调节脏腑 , 使脾司运化 , 肾气蒸腾 , 水液得以正常运行 , 积液乃消 , 其疗效明显优于单纯药物阻滞。

（2）西医治疗

现代医学治疗膝关节腔积液 , 通常包括口服非甾体抗炎药、关节腔穿刺以及关节镜手术等治疗方法。

1）口服药物：可以使疼痛减轻 , 但关节腔积液难以吸收。

2）关节穿刺

常见穿刺入路为髌骨外上缘与股外侧肌交界处和“膝眼”处。进行关节穿刺抽液后的患者可改善临床参数（包括缓解症状、减轻水肿、改善关节活动范围、减少止痛药的使用），对于原因不明的关节积液，比较推荐。

①膝眼穿刺法：

患者仰卧屈膝45°，确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。皮肤常规消毒，作局麻皮丘，用3cm长、7号短针，连接含有3ml空气的注射器。于凹陷处刺入2~2.5cm，注气无阻力，即可注入药3~5ml。

膝关节积液患者可将关节液抽出，当抽尽后，回注药物适量。

②上方穿刺法：

患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入关节腔。回抽无积液后注药5ml。如果有关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物。

②外侧穿刺法：

3）手术治疗

①膝关节的半月板损伤 ：半月板损伤后，疼痛会产生局部的炎性反应，引起膝关节内的积液。如果是急性外伤引起的，甚至会有积血。对此，一般需要关节镜手术将半月板做修补或修整处理。术后积液会慢慢消掉。

②膝关节的滑膜炎 ：正常的膝关节滑膜是白色的比较光滑。滑膜炎病人的滑膜有不同程度的增生，有些像葡萄串珠状，有些像海草一样。增生的滑膜会引起滑液的分泌增多。对此，一 般采用口服非甾体类药物，通过休息制动、关节保暖、理疗等方式，来达到缓解。少数慢性滑膜炎或者弥漫性滑膜炎，通过保守治疗无效后，可以考虑关节镜下滑膜切除手术。

③膝关节的骨关节炎：患有严重的骨关节炎老年人，由于关节长时间疼痛，会经常引起膝关节内肿胀。对于这部分骨关节炎短期发作引起的大量膝关节积液，如果肿胀明显，可以考虑先用针头把积液抽出来，然后再进一步处理。严重的是需要关节置换手术。

④膝关节的其他外伤：韧带损伤、髌骨脱位等膝关节外伤，都会引起膝关节内出血。对于这种情况，需要相应的处理。必要的时候关节镜手术治疗。

（4）中西医结合治疗

根据个体差异 , 中医实施辨证施治 , 同时结合西医抗炎镇痛、关节腔穿刺及手术等多种手段治疗膝关节腔积液 , 相互协同作用可缩短疗程 , 提高疗效。因此 , 中西医结合治疗方法在临床中被广泛采用。

（5）常见疗法对比

1）推拿疗法：点压穴位、推按大腿、按压膝部、足部引导等，对缓解疼痛酸软等症状有一定帮助。

缺点：治疗麻烦。并且治疗时间长，治疗不彻底。

2）穿刺疗法：以关节穿刺，抽出积液和积血，注入玻璃酸钠，起保护关节滑膜和减轻疼痛的作用。

缺点：操作不当容易导致感染，有一定的副作用，易产生后遗症，治疗不彻底，须多次治疗。

3）药物治疗：口服外用消炎止痛药，以达到缓解症状目的。

缺点：仅有消炎作用，无根治效果，且对肠胃肝肾等有损伤。

总之，遇到膝关节积液，如果伴有明显的疼痛，肿胀，建议最好到医院看一下。短期之内的大量膝关节积液可以考虑抽出来；一般的积液如果不伴有其他的毛病，可以口服消肿药物，卧床时下肢抬高高于心脏平面，但是如果经常发作， 一定要进一步处理，如关节镜手术、关节置换等。

正常后一定要复查。如果半个月后的检查恢复正常值，且身体没有特殊状况， 保持常规检查就可以了。

功能锻炼

1）靠墙静蹲

背部贴墙，小腿与地面垂直，膝关节正对脚尖（可以在膝关节内侧夹球，防止膝盖内扣）。

2）直抬腿

大腿绷住，在膝关节伸直情况下将大腿抬高。

3）侧抬腿

侧卧位，上腿伸直做外展动作至最大幅度，脚尖始终保持朝向前方，脚尖由朝前变成朝上。

4）蚌式运动

侧卧位屈髋屈膝，如同贝壳打开，一侧腿做外旋至最大幅度，骨盆保持不动。

5）冷敷

如果活动后膝盖肿胀酸疼，可以立即冷敷，控制滑膜代谢液体。

注意事项

1）避免长期剧烈运动

长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节 )，过度的运动使关节面受力加大， 磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉， 造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均， 从而导致骨质增生。

2）适当进行体育锻炼

避免长期剧烈的运动，并不是不活动， 恰恰相反， 适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠 “挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动， 特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透， 减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。

3）及时治疗关节的损伤

关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。