马秀珍委员：警惕“药品回扣”向线上转移，合规的处方流转平台成关键

随着互联网诊疗被纳入医保报销范围，线上复诊、送药到家正在成为新趋势。对此，全国政协委员、宁夏卫生健康委主任马秀珍表示，对于一些非公立性的互联网医院来说，药品销售是其重要利润来源，自身的用药监管动力不足，甚至可能鼓励医生多开药，或者与制药企业合谋推动过度用药、拉升网上药品销量。因此，她建议，在互联网诊疗领域推行“医药分开”。

资本支持下的“互联网医院闭环”模式存在风险

在新冠肺炎疫情防控工作中，互联网诊疗发挥了不小的作用，也成为医药卫生领域新的业务增长点。尤其是在互联网诊疗被纳入医保报销范围后，业内外资本都投来青睐的目光。然而，马秀珍担忧，监管体系尚不完善的互联网诊疗可能重陷“药品回扣”的泥潭。

马秀珍指出，目前，线上处方审核等平台缺乏针对过度用药的监管；制药企业把互联网平台药品销量纳入业绩考核范围，授意医药代表通过线下“学术拜访”的方式，增加线上药品销售量，其中不乏药品回扣现象；部分互联网医院将医生的服务收入与药品销售挂钩，企图“洗白”药品回扣；制药企业纷纷申请开办互联网医院，有的试图掌控诊疗过程，提升本企业药品销量；资本市场对诊疗服务和药品销售相结合的所谓“互联网医院闭环模式”，给予很高的估值，推动更多企业“入场”，形成资本推动下的群体风险。

马秀珍所指简单来说就是，制药企业通过申办互联网医院，打通药品生产和销售双环节，以互联网医院为切入点，围绕自家产品展开相关诊疗或开展线下“学术拜访”，进而形成自家生产药品自家人卖的状况，扰乱市场秩序。

同时，处方的真实性与合理性也受到挑战，可能引发用药安全问题。根据《执业医师法》《处方管理办法》和《医疗机构处方审核规范》，凭执业医师和执业助理医师处方，且处方经药学专业技术人员审核通过后，买方才能购买、调配和使用处方药。其中，执业医师和执业助理医师开具处方，保证了处方的真实性与合理性，药学专业技术人员的审核则进一步强化了处方的合理性，进而避免用药风险。在缺乏有效监管的情况下，互联网诊疗一方面可能出现不真实的处方，另一方面可能出现不合理的处方，不仅给患者带来用药风险，还因互联网医院不受地域限制，增加了不合理用药追责的难度。

依托实体机构的处方流转监管难度更小

从长远发展看，处方药网络销售的大势基本已定，但无论从患者用药安全，或是产业的可持续发展考虑，合规与监管都是其健康发展的条件。

马秀珍建议，要把公立医院改革中积累的“医药分开”经验，同步在线上推行，“医”和“药”分业经营：互联网医院的经营主体及其下属机构，不能从事药品销售业务；从事线上药品销售的经营主体及其下属机构，也不能开设互联网医院或提供互联网诊疗服务。她还建议，同步在线上推行“处方外流”，即互联网医院开出的处方必须提供给患者，患者可以持处方到任何药店购买药品；互联网医院至少对接3家以上药房；互联网医院向患者推荐购药渠道时，必须推荐多家药房，由患者自主选择；线上线下药房都必须依法接收合格的线上电子处方。

马秀珍提出的同步线下公立医院改革经验在线上推行，与监管部门强调的“线上线下一体化监管”主旨相近，都视监管为关键环节。而监管的关键在于处方是否真实可靠，处方信息、电子病历信息及结算信息是否可以全程追溯。

要实现这一目标，业内专家表示，应在实体机构的基础上开展处方药网络销售，即处方流转平台依托实体医院和实体药店而建，存在真实的面诊过程，患者可以在院内或院外药店取药，亦可要求药店送药上门，即“网订店取或网订店送”。

目前，很多省市正在探索建立政府监管下的处方流转平台，其中不乏接近他们设想的模式。例如，已在2个省、10个地市级落地的易复诊第三方处方流转服务平台，就是在各地卫生部门监管下，通过打通所在地区医疗机构的医院信息系统，建立本地统一标准的处方库及完整的监管体系，来确保处方来源的真实可靠和全程可追溯。

通过该平台，患者可以查询过往处方，依据处方进行在线复诊购药后，可自行选择任何一家平台合作的线下或线上药房完成购药，真正实现“网订店取、网订店送”。此外，在开通医保报销的区域，在收到药品后，患者还可以在线进行统筹报销确认。

马秀珍还建议，监管部门推动行业协会开展积极的自律行动，鼓励第三方部门和中立的专家学者参与协会运行，在评估行业自律效果的基础上，建立高效的监管体系。监管部门重点关注过度用药问题，追踪行业自律进程，评估自律效果，并不断将成熟经验总结提炼为监管规范，编制适合线上诊疗的合理用药标准，建立务实高效的监督管理体系。

（专家观点引自工人日报记者姬薇发布于工人日报客户端文章《全国政协委员马秀珍：在互联网诊疗中同步推行“医药分开”》）

文字：王思茜

编辑：王天鹅 徐秉楠

审核：韩璐