肖老师讲课8

​《复习·冲上冲》

我们知道气上冲的特征有二，一是病人自己感觉胸腹中有股气从下向上冲，二是触诊脐下、当脐、脐上、心下有搏动感。根据病由轻到重的顺序排列是脐下、当脐、脐上、心下。脐下有搏动感是气上冲最轻，心下有搏动感是冲气上最重。气上冲的病位与病性不同，分述于下：

1，【奔豚病】

（1）气从少腹上冲心，汗出多。病位在心肾。病性是心肾阳虚，水饮上逆。用桂枝加桂汤治疗。

（2）气上冲胸，往来寒热，腹痛。病位在肝。病性是肝郁热，并且气逆。用奔豚汤治疗。

2，【痰饮病】

气从少腹上冲胸咽，状如炙肉，咽喉塞噎。病位在下焦，病性是下焦阳虚有水饮，并且气逆。用真武汤。

3，【胸痹病】

气从协下上冲心，胸中痞闷胀满，喘息短气。病位在心肺。病性是心肺阳虚，有痰饮，气滞。用枳实薤白桂枝汤治疗。

4，【刚痉病】

气上冲胸，恶寒发热，小便少，口噤不得语，病位在卫表、三焦。病性气滞，气逆。用葛根汤治疗。

5，【厥阴病】

气上撞心，消渴，心中疼热，饥而不欲食，病位在肝、脾、胃。病机是肝邪乘脾犯胃，肝气横逆。病性气郁，里热。用乌梅丸治疗。

〔讲解〕运用普遍性与特殊性统一原理来学习“气上冲”就简单了。普通性是都存在气上冲，特殊性是气上冲形式各不相同，气上冲的形式为什么不同，产生的病位不同呗，抓住特殊性选择方剂。例如恶寒发热，恶寒发热是鉴别表证和里证的标志性症状，说明有表证。病人气上冲，同时有恶寒发热症状，不用考虑用乌梅丸，也不用考虑用枳实薤白桂枝汤，更不用考虑用奔豚汤，考虑用葛根汤，这是因为葛根汤治恶寒发热的气上冲。再例如：病人气上冲，没有肝脾症状，只有心肺症状，不用考虑用乌梅丸，考虑用枳实薤白桂枝汤，这是因为枳实薤白桂枝汤治心肺之气上冲，这些都是抓住特殊性选择方剂。用中医的话说，就是同中求异，此为辨方证妙法也。

【复习·脑髓气郁证的诊治】

1，辨证：脑髓气郁的主脉症是头胀，头晕，头痛，并且特点是时作时休，因情志刺激而加重。精神抑郁，默默寡欢。或者烦燥易怒，胁痛口苦，脉弦数。或者卒然昏倒，口噤握拳，脉沉弦。

2，病因：任何疾病的病因，不是内伤七情就是外感六淫，或者是不内不外，仅此三种而已，脑髓气郁证的病因依然如此，也不例外，内伤七情最常见。病位在脑，与心、肝、肾相关。患病以血瘀体质的人，气滞体质的人和痰湿体质的人为主。

3，病机：脑为髓海，髓海气郁，脑部气血不畅，则症见头胀，头晕，头痛。脑为元神之府，髓海郁滞，则症见精神抑郁，默默寡欢。复加内伤七情或外感六淫，则症见卒然昏倒，口噤握拳。

4，治法：理气散郁，醒脑利窍。

5，方剂：川芎，当归，姜黄，桃仁，益母草，藿香，白豆蔻，砂仁，石菖蒲，半夏，薄荷，菊花，山楂。

6，解析：川芎、当归、姜黄、桃仁、益母草，行气活血，通脑散瘀（针对血郁而设）；霍香、白豆蒄、砂仁，理气解郁，宣化湿浊（遵治六郁以调中为主之旨）；石菖蒲、半夏，醒脑化痰，安神宁志（针对痰郁而设）；薄菏，菊花，疏肝解郁，清脑醒神（遵治六郁以顺气为先之旨）；山楂，消食导滞（针对食郁而设）。若气郁化火，加桅子（随兼证加减）。