『赵绍琴临证验案精选』 尿毒症 二

李某，男，64岁，退休工人，1988年12月28日初诊。患者于两个月前发现纳差，乏力，心慌，恶心呕吐时作，检查尿蛋白(+-)，某医院以慢性肾炎，肾功能不全收入住院。入院后查尿素氮n2mg／dl.肌酐10mg／dl.血色素6 5g／dl.诊断为肾功能衰竭、尿毒症期，继发性贫血。经输液及中医结合药物治疗一月余，疗效不明显，并渐增皮肤搔痒，小便减少，浮肿，大便不畅，症状日益加重，检查尿素氮124mg／dl，肌酐17，4mg／dl.血色素6，2g／dl.且合并高血压、冠心病、心房纤颤。因而无法行血液透析疗法，西医束手无策，嘱其回家准备后事。其家属在绝望之际，试求中医一治，邀请赵老会诊。

会诊时患者面色皓白，周身浮肿较甚，呕吐频怍，气喘吁吁，手足发冷，舌质红苔白厚腻，脉濡软且滑，沉取三五不调，按之有力。询问之，尽食膏梁厚味。全是湿热积滞互阻，三焦不畅之象，先M芳香化浊，疏调气机、清热凉血方法，并嘱其清淡饮食。

方药：荆芥6克，防风6克，藿香10克(后下)，佩兰10克(后下)，黄连2克，苏叶10克(后下)，生地榆10克，茜草10克，白鲜皮10克，地肤于10克，草河车10克，灶心土60克，大黄3克。

服药5剂，呕吐减轻，又进5剂，病情大转，恶心呕吐、皮肤作痒皆止，浮肿见轻，略有食欲，精神转佳。

1989年元月9目又请会诊，舌红苔白且干，脉滑数，沉取不稳，虽有转机，仍中阳不足，病势较重，用清化湿热，凉血化瘀，佐雌甘寒益气养阴之品。

处方：荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，大黄5克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，茅芦根各10克，小蓟10克，沙参10克，西洋参3克(单煎另眼)，麦冬10克。

服药10剂，复查尿素氮54，4mg／dl.肌酐6 5mg／dl.出院来门诊治疗。

3月8日因感冒咳嗽发热，而出现胸水，肺水肿，喘促不能平卧，脉滑数，舌白苔喊，先用宣肃化痰方法，方药：苏叶子各10克，前胡6克，浙贝母10克，麻黄2克+荆芥穗6克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，桑白皮10克，地骨皮10克，大黄2克。服药7剂，感冒愈，喘平咳嗽止。

4月3日查尿素氮46，3mg／dl.肌酐5mg／dl.血色素9，6g，下肢浮肿见轻，饮食二便正常，仍以前方加减。处方：苏叶子各10克，浙贝母10克，荆芥6克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，大黄5克，焦三仙各10克，水红花子10克。以此方为主加减服药1月余，病情稳定，查尿素氮34 5mg／dl.肌酐4，6mg／dl.血色素9，5g／dl。家人很高兴，于5月初由其女婿陪同乘飞机去广州等地旅游2周，安全顺利反京，并未反复。

【按】；此患者系尿毒症晚期，浮肿、尿少、肤痒、呕吐频作，并合并冠心病、心房纤颤。不能透析，西医畏之。经赵老治疗后，患者积极配合，以清淡饮食，绝对禁蛋白，下地活动，仅服5剂，病状大减，又进5剂，病情大转。中途因感冒出现肺水肿、胸水，又仅服药7制很快平息。前后共治疗半年，已能外出旅游。尿素氮由124mg1.d1.降至34 5mg／dl.肌酐由1 7，4mg／dl降至4，6mg朋1.，血色素由6 2mg／dl.上升为9，6g／dl，疗效满意。充分证明，中医能够治疗尿毒症，而并非透析一途。其治疗方法，先以菏香化浊，清热凉血。湿浊已去，再以凉血清热，括血化瘀，佐以甘寒益气养阴而取效甚佳。