“血病”的病机

李梴《医学入门》说：“人知百病生于气，而不知血为百病之始也。凡寒热、踡挛、痹痛、瘾疹，搔痒、好忘，如狂、惊惕、迷闷、痞块、疼痛、癃闭、遗漏等证，及妇人经闭、崩中、带下，皆血病也。”血液遍于机体的脏腑经脉，宜其发为病变，亦极广泛。

至于造成血病之因，虽极复杂，但概其要而言之，则有两端，正如《景岳全书》所说：“血主阴精，不宜动也，而动则为病：血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则迫血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。故有以七情而动火者，有以七情而伤气者，有以劳倦色欲而动火者；有以劳倦色欲而伤气者。或外邪不解，而热郁于经；或纵欲不节，而火动于胃；或中气虚寒，则不能收摄而注陷于下，或阴盛格阳，则火不归源而泛于上，是皆动血之因也。”阴虚者多火，火动则血难安；阳虚者乏气，气亏则血不宁。

因此，外感内伤，阴阳虚损，都是造成血病的重要因素。临床习见的有如下几种：

1 血虚

营血之所以虚少，或由邪热伤津，津伤而不足以濡血；或由脾胃亏损，水谷精微不足以生血；或由肾气衰惫，精水不足以滋血；或由失血过多，血液的资生难以为继。有一于此，都可以见到血虚的病变。其临床表现为：目眩头晕，朝凉暮热，皮肤甲错，面白色萎，脉细无力，甚则变为干血劳，脉多弦而微，或涩而微。治宜于补血药中增以益气之品，如当归补血汤、三才汤之类。

2 瘀郁

血液之在机体，是行而不居的，如果留而不行，轻则为郁，重则为瘀，又统名之为蓄血。血液行于经脉之中，无寒热、气滞、损伤诸变，则无瘀郁之可言，有一于此，瘀郁以生。

瘀郁的临床表现，在上焦多见胸膈肩膊间满痛，喉中有血醒气，或兼善忘，上肢麻木；在中焦则心下痛，拒按而软，漱水不欲咽；在下焦，小腹满痛，小便自利，二大便自黑，甚或发狂。血既瘀郁，常因之影响营卫气的运行失常，以致发热，其热初亦类似外感，但不头痛，也不恶寒；继则天明少间，至午复剧，自汗汗多，剂颈而还，无气以息，目光短，不思饮食，不得眠，二便自利。总之，血液瘀郁的临床表现亦最复杂，凡有出血史或扑跌坠伤因素者，较易辨识。

唐宗海《血证论》说“吐、衄、便、漏，其血无不离经，凡系离经之血，与营养周身之血已暌绝而不合……此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机，散凡血证，总以去瘀为要。”有瘀即当去，固不仅限于血证也。

3 血热

《血证论》说，“火者心之所主，化生血液，以濡周身。火为阳而生血之阴，即赖阴血以养火，故火不炎而血液下注，内藏于肝，寄居血海。如或血虚，则肝失所藏，木旺而愈火动；心失所养，火旺而益伤血，是血病即火病矣。治法宜大补其血，归地是也。

然血由火生，补血面不清火，则火终亢，而不能生血，故滋血必用清火诸药。四物汤所以用白芍，天王补心汤所以用二冬，归脾汤所以用枣仁，炙甘草所以用寸冬阿胶，皆是清火之法。至于六黄汤、四生丸，则又以大泻火热为主。是火化太过，反失其化，抑之即以培之，清火即是补血。这说明内伤病血中容易产生火热病变的道理。

至于外感热性病，热邪由营入血，是病变较严重的阶段，因血液本为火所化生，故对于火热最有亲和力。当火热入于营分时，以舌质红绛为特征，随即出现烦躁不安，夜甚无寐，斑疹隐现，舌干而不渴饮，或神昏谵语，舌蹇肢厥等。至入于血分，舌色便变得深绛，或紫晦干枯，斑疹外透，色多紫黑，吐血便血，或大便色黑易解，妇女月经增多，甚则神倦瘛疭（chì zòng），神昏谵语痉厥。所谓营分、血分，实际是血热病变的前后两个阶段，清营汤（犀角、生地、元参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花，连翘)、犀角地黄汤，是这个时期必用之方。

总之，血热不去，各种出血症均将由此而生。

本文摘自：任应秋，中医气血资料汇编