第二十五案 糖尿病疖肿

病史：宋生，46岁，初诊节气，立秋。松原市中医院治未病科赵东奇
    糖尿病6年，口服西药，血糖波动在7～9mmol/L，近期皮肤多发疖肿，头颈部，前胸上肢多见，此起彼伏，西药抗菌效果不显，大便较干，纳眠尚调。苔厚黄，舌质红，脉弦数。
    讲解与互动：
    这是糖尿病很常见的一个合并症，疖肿。好多病人不知道自己血糖高了，经常有疖肿或有毛囊炎，你就要注意，这种病人一查，往往血糖就搞。看看这个病人怎么办？这里是舌苔黄腻。
    学生：“温胆汤。”
    哎！对了。温胆汤。这完全是痰浊。舌质也是红，脉也是弦数，这就没什么虚呀！这完全是实证的糖尿病。用什么方？温胆汤啊？看看吧。
    脉案：
    中年宋生，患糖尿病6载，西药口服，血糖仍有波动，一般在7～9mmol/L，近期皮肤多发疖肿，头颈前胸上肢多见，此起彼伏，发作不止，大便干，苔厚黄，舌质红，脉弦数。Ⅱ型糖尿病合并皮肤疖肿，肺主皮毛，肺热毒蕴而发疖肿，肺合大肠，肺热移肠则便干，舌脉均肺热毒蕴之证。治投经验方，清肺解毒。
    处方：
    生芪30g    生地黄15g    制大黄10g    草决明30g    黄芩10g    白菊花10g    金银花10g    炙杷叶10g    当归10g    丹参30g    葛根10g
       当然也可以用温胆汤，不矛盾。假如用温胆汤，但是后面清肺通便的药都得加。
    结果：
    上方每日1剂，水煎分2次服，第3煎浸洗患部，连服7天疖肿明显消退，腑行通畅，空腹血糖6.5mmol/L，肺热渐轻。守法去当归加桑白皮10g、白扁豆10g，再服14天，疖肿消退，血糖6.1mmol/L，苔薄黄，脉弦细。嘱其每晚服1汁，巩固一个月，未再复诊。
    这是个糖尿病病人合并了疖肿，推广了看，就是这病人不是糖尿病，长毛囊炎，长疖肿，你用这个肺主皮毛，肺合大肠相表里，用清肺解毒、通腑，他也会有效。但注意这里面没有用好多清热伤胃的药，没用，用了以后清热可以，但伤了胃就得不偿失。
    按语：
    1、糖尿病合并疖肿多见，抗菌效果不佳，中医辨证，根据肺主皮毛，清肺解毒为治有效。治军、黄芩、枇杷叶为清热主药；如见便干，投草决明、白菊花、当归即通便又清肺；配金银花清肺解表之力大增。
    金银花，解表取效，里面没有表证，清肺之力大增。治疗感染、疖肿、细菌性感染，金银花是个很主要的药。但我们家传的不用金银花，用金银花的炭，金银花的炭，这效果提高。但药房没有金银花炭，你就用30g的金银花拿来炒，给它炒成炭，这样解毒清肺的作用比金银花更好。
    2、病在上部，葛根升清引经又能降糖，二诊用桑白皮更能清肺；白扁豆培土生金又助生芪补正脱毒；生地滋阴不腻，助黄芪补气又降糖。