周末分享：方易

作者：末流郎中

方易

方易，方的加减变化。有减味，加味，变量，合方，变引，避局。

临床上，按古圣贤和师授法则生病的，可以说罕见。于是就给人带来困扰，必求变局和破局，三因或多因以制宜，以求合适。这就是方易。

比如《伤寒论》里的桂枝汤证，由于病人自汗出，可能会伤到血，由于血亏，可能滋润不够，出现大便难。大便不畅快，在某个时候，可能会诱导医师处以下法。可是，其病未解，还是桂枝汤证的话，由于下伤其中，上实下虚，这个时候阴敛的白芍就要去掉，只用桂枝甘草和姜枣了，如果用桂枝汤全方，反生弊端，这个就必须要减去白芍，还得把病治了。

“喘家作，加厚朴杏子汤佳”，原有桂枝汤证，而病人无论原来有无喘的基础病征，只要是有桂枝汤证，就按桂枝汤证处理，加厚朴杏子。毫无疑问，厚朴杏子是针对这个喘的。对应关系很明显。

那么这个变量呢？大家请看，桂枝加桂汤。这个汤，加了桂的份量。为什么加呢？因为烧针令汗，针处被寒，核起而赤，气从少腹上冲于心了，它发作出奔豚了。奔豚是寒水之气妄动，这个时候增加桂的份量，有两个作用。一个是镇冲降逆，一个是强化这个气化功能，从而抑制奔豚，达到治疗目的。表面经方热，中医爱好者很多，可真正吃透经方的人不多。说实话，我自己也才入门，谈不上特别懂。因此，不妨举个极为简单通俗的例子：红枣和生姜这个组合。

红枣和生姜这两个药的合用，本来是仲圣顾护脾胃之大法。简单实效，适应性强。因而演变出很多好用的法子。曾经友人夜谈，畅聊风土人情，喝了半个晚上的茶。半个晚上的浓绿茶，某兄抵挡不住，胃中痛甚。吃了雷尼替丁2粒，犹未安静（抛开雷尼替丁的副作用，单从抑制症状来说，它还是很强势的）当时别无它药，幸喜嫂夫人有姜枣。约用生姜四两，红枣二两，切而捣之，武火煎服。再嘱兄嚼姜末两许。一会，遂觉胃中不寒，其痛大减。约40分钟安静。凌晨8点，腹中雷鸣切痛而如厕，下污粪水甚多，虽疲累而病已霍然。

变量之中，还有个量的减小，别小看减小，有时也很有用的。有一年轻美女，结婚六年，因孕吐难止，导致饮食不下，胃出血，强行中止胎孕六次。心中无限悲苦。四年前又孕一胎，仍吐，水饭皆吐。她家有两长辈业中医，开的方也很贴切，就是不见效。无奈，拿了药方来找我。我看了药方，很贴切，真实的是老医手笔，毫无毛病。思虑一炷香左右，又切了脉，认为方病相合，只是这姑娘中气败伤，恐怕重了点。于是就跟她说，姑娘，医术虽有高低，其实治病讲的缘分，医缘很重要。我给你照方开一次。看看缘分，只用两天。药配好后，一剂打粗颗粒，一剂为饮片。饮片呢，持续煎煮于居所，使药气弥漫，由鼻而入。药末呢，开水泡之，用大棉签泡药水，时入口中轻吮，反复行之。第二天她打电话给我，“老师，我今早喝了一两药水，觉得很舒服，不会有事吧！”我告诉她，没事，继续用就可以了（其实心里窃喜）。第四天，她又来了，说，“老师开汤剂吧，慢吞吞的不好，我饿的可怜。”于是又开了三天汤剂。就好了。后嘱妥加饮食调补。至冬，生一大胖小子。

药与病相应，与元气相应。轻重权衡，其实也很重要。姑娘那病，是我捡了她家长辈的便宜，不算啥成绩。

关于合方，是两个方或多个方的组合模式，比如王清任夫子的血府逐瘀汤，那是四逆散、桃红四物汤加桔梗、牛膝，是典型的合方法式。四逆散调气机，桃红四物汤补血活血，再加桔梗牛膝通天彻地。血府逐瘀汤证，单靠四逆散，那是隔靴搔痒，单靠桃红四物汤，也是力不从心，而合起来，那就很神奇了。

又比如，龙胆泻肝汤治带状疱疹，时效时不效，瓜蒌红花散，效果好而总觉美中不足。合起来用呢？一般的情况就可以解决。这个病，个别同志，会有后遗症，很痛苦，虽然可治，比较费精神。那么，我们在上面这个合方里，加入这个地龙、蜈蚣和马齿苋会咋样呢？地龙蜈蚣大力解毒并兴奋神经，无疑可以增效。尤其地龙这玩意，它上食埃土，下饮黄泉，很别致的。这个马齿苋，也是个宝贝，有它在方里，病人不会泻的太厉害。这样合方后，会有什么作用呢？大家可以尝试。我说多了，就有点像吹牛皮了。

变引，药引的改变。是引导前驱之法。比如，伤科里，牛膝引于下，桂枝丹参片姜黄引于臂，类似种种，细微熨贴，大家搜寻一下就知道了。

关于避局，某类药要用，但要精挑细选，不能拿黄牛当马骑。比如十枣汤，它攻击性很强，要枣来平衡。那么，我们能不能用甘草呢？恐怕不合适。枣补益中气的力量很大，它又甘而缓之。为什么有些同志吃多了枣感觉胃肠闷滞呢？因为它力大，补进去了，没有药物帮它散布的缘故。这个甘草，补中益气而生津液。但是，人家要排水夺水，你这里还生水，岂不是拖后腿？所以甘以缓之的措施就不能再套路主义，要变化思考了。这是用意避局的典范。

见解肤浅，望贤者教正！就先说到这。

末流郎中 7月20日凌晨

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