【王兆宇专栏】肺部组织变迁-3肺穿刺探讨
肺部组织变迁-肺穿刺探讨
肺穿刺探讨
王兆宇:
有这样清楚的边界，诊断肺腺癌没有问题
王兆宇:
腺癌处的间质增宽增厚明显，正常肺组织间质基本没有增厚
王兆宇:
王兆宇:
同一病例，这里没有正常对照，但诊断也不困难。纤维组织区域增多，细胞比较疏松。中间一幅的中央有肺血管退变形态。肿瘤细胞比较单一。
王兆宇:
最后一幅，纤维组织的排列分布，有一种感觉：肿瘤性腺泡脱离主体之后，逐渐退变，最后变成纤细的纤维细胞，EMT（上皮间质转化）
王兆宇:
腺癌中，纤维组织本身基本不会增生，增多的纤维组织大多来自肿瘤细胞转变，少量来自其它组织（血管等）的退变
骞文:
王老师，怎么看肺血管的退变？
王兆宇:
整体有类圆形轮廓，而且有厚管状结构@骞文
王兆宇:
第二例
王兆宇:
这个诊断鳞癌，基本没有问题
骞文:
角化了
王兆宇:
王兆宇:
这是同一例，局部上皮增生
王兆宇:
这是鳞癌阻塞支气管，引起所属肺组织的炎症及肺不张，反应性肺泡上皮增生
王兆宇:
王兆宇:
这里也是同一例的周围，肺泡上皮增生
王兆宇:
肺泡间隔（纤维）增厚不均匀 ，有些地方很不明显
王兆宇:
对比一下肺腺癌的间隔：
王兆宇:
王兆宇:
肺腺癌的肺泡间隔（纤维层）增厚均匀，都明显
王兆宇:
鳞癌的肺不张区域：
王兆宇:
王兆宇:
单纯看这四幅，与早期腺癌怎么区分，也挺不容易，但实际工作中很少需要纠结，主要是其它部位能区分
王兆宇:
细胞和腺体的差异比较一下，腺癌的：
王兆宇:
王兆宇:
这个腺癌是中分化，不是很早期，比较好区分。
王兆宇:
可能会觉得高分化腺癌比较难区分，实际上更容易些，因为高分化肺腺癌的附壁生长成分能见到，其纤维化区也很有特点，纤维细胞很少
王兆宇:
从影像上分析也有很大帮助，鳞癌出现肺不张及阻塞性炎症，总是中央型，支气管阻塞，而高中分化腺癌大都是周围型，比较清楚的类圆形结节
王兆宇:
OVER
王兆宇:
end
王兆宇:
王兆宇:
都是肺部
王兆宇:
下面一幅，这种早期腺癌比较典型
王兆宇:
看到清楚的边缘更有把握
阿克曼的第十一代传人:
CMPT
王兆宇:
后来做了P63底层细胞阳性
王兆宇:
再凑一例
王兆宇
王兆宇:
黏液腺癌与CMPT的细胞质染色感觉有区别
王兆宇:
王兆宇:
瘤体中心区也有差别
王兆宇:
第四例，肺穿刺
王兆宇:
王兆宇:
这种肺腺癌，也比较敢下诊断
王兆宇:
王兆宇:
这例是山东张老师发的
王兆宇:
如果有穿到肿瘤边界，有一个边缘特征，可能容易诊断
王兆宇:
第六例
王兆宇
王兆宇:
也是肺穿刺，浸润性腺癌，诊断可能不难
王兆宇:
第七例
王兆宇:
王兆宇:
这例诊断可能也容易，纤维组织中明显的异型腺体。
王兆宇:
王兆宇:
这例是山东张老师的一例
王兆宇:
感觉腺体结构比较杂乱
王兆宇:
细胞多样，纤维深入肺泡
王兆宇:
第九例
王兆宇
王兆宇:
end
王兆宇:
最后一例，诊断时，可能需要对肺腺癌比较熟悉，如果放在大体标本容易诊断，穿刺时没有边缘比对增加了难度
王兆宇:
午安
山花烂漫:
右肺下叶4*3cm，占位，影像考虑癌并肋骨转移，穿刺。穿刺组织就一天有问题，可以诊断腺癌吗？
山花烂漫:
山花烂漫:
END
沈剑:
妥妥的
王兆宇:
江老师的穿刺同意诊断腺癌
结束语：
在观察中，深深地思考，体会到人体组织的简洁，病理过程的流畅
编辑：杨宏刚
审核：王兆宇