胆囊癌，侵犯结肠肝曲

讨论

胆囊癌是消化系统常见的恶性肿瘤，以中老年女性多见。其早期症状缺乏特异性，早期诊断较为困难，多数患者明确诊断时已属晚期。晚期胆囊癌除了向胆囊床周围肝脏组织侵犯外，也易侵犯邻近的胃窦、十二指肠和结肠肝曲等胃肠道结构。

胆囊癌晚期，肿瘤占满胆囊腔，CT上见不到胆囊影。如肝脏CT扫描时，见不到胆囊影，又除外了胆囊先天性缺如、异位胆囊、餐后胆囊时，应疑有胆囊癌的可能。本例CT上见不到胆囊影，胆囊窝被肿块占据，与周围十二指肠、结肠肝曲分界不清，定位困难，手术证实为胆囊癌伴结肠肝曲侵犯。

胆囊癌误诊及漏诊的其他原因有：胆囊癌与胆囊结石常同时存在，不能仅满足于胆囊结石的诊断，而将胆囊癌遗漏，本例亦合并结石。

胆囊颈部呈折叠状态，常因病变小、癌肿阻塞胆囊管、胆囊增大，如增强扫描肿瘤组织强化又不明显，易诊断为急性胆囊炎伴胆囊积液。

胆囊底部在CT扫描上是个盲点，局限于此的癌也易漏诊。

增强扫描时胆囊癌常强化明显，持续时间较长，有作者认为直径>lcm，广基底附着在胆囊壁上的息肉样结节多为恶性，直径<lcm的通常为良性。

参考文献：[1] 陶学伟, 王索宇, 张新根. 胆囊癌的CT诊断及误诊分析[J].中国临床医学影像杂志,2006,17(4):214-216.[2] 帅丹丹, 黄娟, 宋彬, 等. 胆囊癌侵犯胃肠道的螺旋CT诊断(附8例分析)[J].中国普外基础与临床杂志,2005,12(3):307-309.