周末分享：麻黄汤的几个哥们
麻黄汤的几个哥们
末流郎中
在《伤寒论》里，麻黄汤一类的方不少，后世时方也有不少相关方剂。
别的就不说了，姑且聊聊五版教材里的麻黄类方。还真的不用去贬教材，教材所提供的基本知识点，是医学通识，俾学者循门径而入，并非把人捆住手脚。
《金匮要略》里有个麻黄加术汤，功用发汗解表，散寒除湿。在这个方里，麻黄和术是等量的，是严格的合作关系。如果是麻黄汤加术，那就是主从关系，好比桂枝加厚朴杏子汤的那个法式了。既名麻黄加术汤，就明指此方里麻黄和术的地位平等。那么，这个主治湿家身烦疼的方里，这个术是哪个药呢？是白术还是苍术呢？
白术健脾利水安胎，治便秘，调体虚多汗，也就是说，它具备止汗功能。苍术呢，它是一个功能发汗宽中的药，施今墨夫子讲苍术敛脾精，很可能他老人家发现了苍术分清化浊的功能。白术以健脾燥湿为主，偏于补脾，苍术苦温燥湿，偏于运脾，适合于寒湿阻滞中焦而偏于实证者。所以麻黄加术汤的运用还得看虚实，酌用白术或苍术，不可执一而论。
仲圣在《金匮要略》里有个麻杏苡甘汤，这个方，功用解表祛湿。主治风湿一身尽疼，发热，日晡所剧者。这个方，药量小，炙甘草一两，杏仁10个，麻黄和苡仁都只有半两，量很轻。日晡所，指申酉戌这个时空。《伤寒论》里讲，阳明欲解申酉戌，又由于伤于汗出当风或久伤取冷。那么它是一个太阳阳明病。所以就用了这个清热的苡米。
那么，同样是治湿家身烦疼的方，麻黄加术汤治的是偏寒之病，麻杏苡甘汤治的是偏热之病。这是分别处。
看到麻杏苡甘汤，难免会想到麻杏石甘汤。这两个方，就苡米和石膏的区别。石膏清热除烦，清肺中郁热；苡米清热利湿，清肠中湿热，这个也是很明显的。
《太平惠民和剂局方》里，有个三拗汤，是麻黄杏仁甘草三药组成，以生姜为饮，其实是四个药。它的功用是宣肺解表，主治感冒风邪，见鼻塞身重，语言不出或伤风伤冷，头痛目眩，四肢拘倦，咳嗽痰多，胸满气短。和麻黄汤比，它少了个桂枝。去桂枝的原因是风邪犯肺，不是邪犯太阳而致肺气郁闭，此乃区别。临证区别要点是，证类麻黄而无头项强痛。所以光宣肺解表就可以了。
我曾经跟几个青年朋友笑说，我说这个三拗汤啊，可以两个用法。一个是麻杏草加生姜，用于肺寒伤风，一个是麻杏草加石膏，用于肺有郁热而为风邪所伤的情况，这就成了麻杏石甘汤了。这个麻杏草合用的宣布之力较大，临床比杏桔草力大些。但于初学者言，杏桔草平和安全很多。如果肺中有郁热的人，只独有三拗汤，宣肺之后，难免耗津，上虚不制下，可致尿频或尿失禁。这类特殊失败的例子，就是没把握好肺中郁热的隐情，这个情况，用麻杏石甘汤就好很多。
《伤寒论》里还有个大青龙汤，它是麻黄汤重用麻黄，再加石膏、生姜、大枣。如果按原方比例，这个方很凶猛。小其制或变其量，又非常好用。粗浅解构这个方咋看？麻黄汤和麻杏石甘汤合方再加姜枣。姜枣合用，是仲圣顾护中焦脾胃的大法。麻黄汤的强力解表，和麻杏石甘汤强力清热宣散肺气。这两个方合起来，散力还是很大的。如果不是大实证，姜枣还是护不住中气的。当然，如果麻黄的量减半，就足够保得住。不过这样一改，治重证就又不够了，剑胆琴心，用来把握大青龙汤，是合适的。
曾经有一个年轻人，在某处买了个“感冒秘方”，他看我回老家，半夜来见，当是有护秘之意。我一看，枣树叶、桂枝、甘草、杏仁、石膏、生姜、红枣。我说，你看看《伤寒论》有个大青龙汤，这个方子也是七味药，唯一区别在枣树叶和麻黄。本质是大青龙汤的局。他大惑不解，认为君药不同。我说，我和你父亲多年交情，绝不蒙你。这个枣树叶，有故事的。在我们江南一带，有做中草药酒饼的习惯，成品叫饼药，酿酒用。三十多年前，有个老爷爷要配个酒饼料，在药店里没买到麻黄，他老人家平生最是信我父亲，急来问询找个什么药代替。我父亲说，麻黄是草中麻黄，枣树叶是叶中麻黄，麻黄凶猛急躁，枣叶柔和绵长。老爷爷后来就用枣叶代麻黄做酒饼了。（当然酒饼配方多种药物，非麻黄一物）。
他又问，这个方啥道理？我心里气得要吐血，只好压住性子说，此方发汗解表，清热除烦。冬令内热，外感风寒合适。他喜洋洋而去。我暗自叹曰：懒怠求秘，不足教也。
《太平惠民和剂局方》里还有个华盖散。这个名字取的好。肺为华盖嘛，径指治肺。由麻黄、桑白皮、紫苏子、杏仁、赤茯苓、陈皮、甘草，七味药组成。功用宣肺解表，祛痰止咳。主治肺感风寒，咳嗽上气，痰气不利，呀呷有声，脉浮数者。
比较而言，三拗汤主治肺感风寒轻证。而华盖散主治素体有痰而肺感风寒者。
《汤头歌诀》里有个定喘汤，汤歌如下：定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑；苏杏黄芩兼甘草，肺寒膈热哮喘尝。这个方子，白果、麻黄、款冬花、半夏、桑白皮、苏子、杏仁、黄芩、甘草，共九味药。它和华盖散相同的药物是麻黄、桑白皮、苏子、杏仁、甘草，共了这五味药。华盖散里有陈皮、赤茯苓。定喘汤里有白果、半夏、款冬花、黄芩。陈皮理气兼化痰，赤茯苓利湿兼化痰。所以麻黄、桑白皮、苏子、杏仁、甘草，加陈皮、赤茯苓就成了素体痰盛，肺感风寒的优秀选方。而白果定喘，半夏化痰，款冬花止咳，黄芩直折肺火。所以，麻黄桑白皮苏子杏仁甘草，加白果半夏款冬花黄芩就能治肺感风寒，痰热内蕴，以致于咳喘并作的病。所以无疑，麻黄桑白皮苏子杏仁甘草，这五味药，就可以成为痰体之人，风寒外感的底方，再相机就理顺了。而麻黄、桑白皮、苏子、杏仁、甘草的底方又来自三拗汤，这不是三拗汤加桑白皮和苏子么？三拗汤不就是麻黄汤去桂枝么？
直返根底，再往外拓展，我们是否觉得很有趣，我们是否要打心眼里感恩古今圣贤呢？
末流郎中谨上
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