以经络学说指导临床，为辨证论治的主体

·1以经络学说指导临床，为辨证论治的主体陆氏认为：经络学说的起源和针灸的关系十分密切，经络学说用于指导临床实践，以针灸为最早，其后随着中医学理论的发展，才广泛地被应用到各科中去，所以经络学说从孕育、诞生到发展，皆与针灸息息相关。如失去经络学说的指导，实践中就会迷失方向，缺乏理论依据,在千变万化的病例面前，必然不知所措。因此,他深入整理研究经络理论，在临床上从诊断到治疗，无不贯穿了这一思想，并对一些争议较多，众说纷纭的问题，提出了自己独特的见解。（一）经气的意义经气即经络之气，针刺调气即是疏调经气。陆氏提出经气应包括两个方面：禀受于父母先天之精气而产生的元气和流行于经脉内外的荣卫之气（即后天之谷气）。前者是维持经络通行血气、营运阴阳、调理虚实、处治百病的功能力量，也是腧穴所以能通过经络的传导发生治疗作用的动力，后者则是营养脏腑、充实身形、维持生命活动的物质基础。虽然先天元气和后天水谷之气有本质的区别，但在生理上是相辅相成、相互为根的，元气必须依靠胃腑所化生的水谷精微之气的滋养，才能不断充实，假如元气没有营卫之气的不断充实，必致耗损而枯竭；而脾胃也必须依靠元气的作用，才能不断化生精微，假如没有元气的作用，就会壅滞而不行。从而纠正了当时文献对经络功能仅认为 "通行营卫”的狭义理解，并为诠释在针灸教学和临床长期存在的一些悬而未解的问题，提供了理论依据。（二）经脉元气和脏腑腧穴的关系陆氏整理了十二经脉“标本”、“根结”的理论，结合经气的含义及自己的临床心得，指出：1.经脉元气的功能作用，皆自肢端及于躯干、头面十二经脉的本部及足六经的根部在四肢肘膝以下，而标部及结部都在头面和躯干，其中六阳经脉的标部在头面，六阴经脉的标部大多在各该经脉所属的胸腹部募穴或背腰部俞穴处。说明了手足三阴经脉之元气自肢端直接作用于本脏，然后注输于背部五脏的俞穴，结聚于腹部五脏的募穴。足三阳经脉的元气除了作用于头面躯干部经脉循行所过处外，一部分脉气由合穴别入内腑，与六腑相通，然后注输于背部六腑的俞穴，结聚于腹部六腑的募穴。手三阳经脉的元气，不深入本腑，仅作用于头面、躯干部外经循行所过处，其本腑之气皆自位在足三阳经合穴处别入，上合于手部的本经。2.四肢肘膝以下腧穴的主治规律由于手足三阴之本在四肢，标在背俞与腹募，经脉元气直接作用于本脏，所以六阴经脉肘膝以下的穴位，一般均能治疗本脏病。手三阳之本在四肢，标在头面，经脉元气不入内腑，所以其腧穴不治本腑病而只能治疗头面病。足三阳本部的经脉元气，经六腑之合别入内腑，所以足三阳经在膝以下的穴位，除一般都治疗头面病外，部分穴位，特别是“六腑之合穴”，还能治疗六腑病。《灵枢·经脉》篇中记载的十二经病候，阴经均有本脏病的症状记载，六阳经中，手三阳经的病候仅反映了外经循行所过处的疾病，没有涉及大肠、小肠、三焦病；足三阳经的病候中，足阳明、足少阳有本腑病症的记载，足太阳经虽然没有讨论到膀胱病症，但在《灵枢·本输》中则补充有“三焦者……太阳之别也……，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。”与经脉元气和脏腑腧穴的关系相一致。3.五输穴排列方向与经脉循行走向的关系五输穴的排列方向与经脉循行走向不完全一致，陆氏认为五输穴自四肢末端向心排列，是体现了经脉元气自四肢末端作用于躯干，渐入渐深的现象，而经脉的循行走向，则是说明了营气循环的通路，所以顺逆相接，与五输穴的排列不完全一致。（三）十二经脉之间及十二经脉与奇经八脉的交会关系1."六经”的来由。十二经脉是气血循环的主要通路,按其顺逆方向相互连接,形成一个连通的整体,陆氏在整理十二经脉的交会关系中发现除了顺逆相接以外，手足同名的三阴经、三阳经也是相互衔接的。因此，十二经脉若将其压缩来看，实际就是“六经”，古代文献中所称的“六经”，也就是十二经脉的缩影，这种关系在人体生理、病理上均有很大的影响。例如心肾之气必须相交，就是手足少阴相连的关系；脾气散精，上归于肺，即是因为手足太阴相接的特点；包络相火之所以寄附于肝胆，亦是因为手足阴通连的缘故。在病理上，伤寒六经的辨证论治就是以此为基础的。2.奇经八脉的功能对奇经八脉，历代较少重视，陆氏在研究奇经八脉所过腧穴及所会经脉的同时，对奇经八脉的功能作了全面的阐发。他指出：足三阴经皆交会于任脉的中极、关元，阴维脉交会于任脉的天突、廉泉，冲脉交会于任脉的阴交，手三阴经虽不直接和任脉相交，但是由于手足三阴同名经相接，脉气相通，因此，任脉能容任诸阴之气而为“阴脉之海”。督脉的大椎穴为手足六阳经的交会穴，阳维脉又交会于哑门、风府，故手足诸阳之脉气可以集聚于督脉，称为“阳脉之海”。冲脉发于气街，并足少阴直冲而上，气街属胃，是五脏六腑和水谷之海，足少阴属肾，为藏精之处和先天之本，冲脉蓄受二经脉气，故为“十二经之海”。带脉束腰如带，有统束一身上下纵行诸经的作用。维脉能维络一身表里之阴阳，阳维脉维络诸阳，阴维脉维络诸阴，这也是由二脉所经过的腧穴和交会的经脉决定的，又因阴主里，阳主表，所以阴维脉主一身在里之阴，阳维脉主一身在表之阳。阳跷脉经过手足太阳、手足阳明和足少阳五脉，却不与督脉交会，各自分布在身体的脉左右阳部，故分主一身左右之阳气，阴跷脉也不与任脉相交会，循行于阴部而分居左右，故分主一身左右的阴气。八脉之中,冲、任、督三脉皆起胞中，同出会阴，任脉行于腹，督脉行于背，二脉上行至头面而相接于龈交穴，合之为一，分之则二，以象征阴阳一气，子午南北的关系。而冲脉出会阴，过气街，并足少阴而上,此三脉一源而三歧,加上带脉统束诸经，在生理上有十分重要的作用。（四）十二经脉病候的病理析解陆氏对十二经脉病候的病因病机逐条作了详细的分析，他把每条经的“是动病”和“所生病”归纳为五类:本外经病、本脏(腑)病、他脏(腑)病、有关器官病及其他病。指出经络的实症，多因经脉为某种致病因素所激惹或壅阻，导致气血运行不通畅，即经气壅滞，“血伤为肿”“气伤为痛”，则在经脉所过之处出现肿或痛的症状；如果邪壅化热，还兼有灼热红肿的现象。经络的虚症，多为经气虚陷，气血不足而成，可以由某一脏腑和经脉本身的元气不足，阳气虚陷而致;也可因全身性的气血不足,阳气虚弱而引起,往往会出现局部不仁不用，甚至枯痿的症状。由于经络“内属脏腑，外络肢节”，故经络的病候，实际上离不开脏腑器官以及皮肉筋骨等组织功能变异的症状。同时，由于经络的分布错综复杂，加之脏腑经络之间阴阳表里、生克制化等方面的生理病理影响，故十二经脉的病候，实际上是多个脏腑器官病变的证候群，有着错综复杂的关系。此外，有些症状另然相同，但由于隶属的经脉不同，病理传变的结果也不相同，在辨证时必须作具体的分析。例如膀胱经病变可有腰痛，肝经病变也见有腰痛，但膀胱经的腰痛由于脉气厥逆，气血不通，脉道壅塞而致，所以疼痛如折断腰背，不能转侧，属实证；而肝经的腰痛，则为肝病不能淫气于筋，腰部的筋肉缺少阳气温养，故而拘急板滞，不能俯仰，属虚证。同样是腰痛，治疗法则就完全不同。2善用切诊，注重肾气和胃气对人体的影响陆氏认为切诊在针灸临床上不仅是诊断疾病的重要手段，而且也是选穴位、论补泻、别深浅、辨忌宜的主要依据，运用正确与否，对提高针灸疗效有直接关系。故提出除切寸口脉外，还应切“肾间动气”、“虚里之脉”、“冲阳”、“太溪”、“颔厌”、“太冲”等脉，同时应仔细切按经脉的皮部及有关的腧穴。（一）求本源1.候“肾间动气”以察元气的盛衰。陆氏认为“肾间动气”位于丹田，是人体生命的源泉，不可不候，元气应潜而不越，其动徐缓而不现躁急，一息四、五至，与寸口脉相应。如果元阴不足，阳气躁越，则动必应手而弦，治当补其元阴之气，取太溪、复溜、肾俞、关元等穴；如果元阳之气已衰，则动而结代，疾病往往会发生变化，当用大炷急灸关元、气海等穴温固元阳，以防暴脱。2.切“虚里之脉”以诊胃、宗二气虚里脉位于左乳之中,第4、5肋之间，陆氏认为应该按之应手,动而不紧,缓而不急。如果按之动微而不应于手，是宗气内虚、脉无胃气之候，如果望见其动,外应于衣,是宗气泄越的表现,多见于阴虚气怯的患者,须急补肺俞、脾俞、胃俞等穴以培补中土,兼理肺气；补肾俞、复溜、太溪,以滋阴壮水而制阳光；泻列缺清肺热；泻行间泄肝火；兼补膻中一穴以调节一身之气机。3.重“太溪”、“冲阳”之脉，辨疾病的转归和预后。陆氏十分重视肾气和胃气对人体的影响，“太溪”、“冲阳”两脉分属肾经和胃经；，与寸口右关及两尺相应，故常诊此两脉，以帮助判断病的吉凶。若冲阳脉不衰，说明胃气犹存，病虽重而生机未绝；若冲阳脉绝而不至，则胃气衰竭，乃为险候。但若冲阳偶绝而太溪脉仍旺，则肾气未绝，先天根未断，纵然危候，尚有转机之望；若太溪脉绝，则说明病已垂危。除此以外，陆氏指出：上盛下虚者，则寸口常大于“冲阳”、“太溪”，下实上虚者，寸口常小“冲阳”、“太溪”。如果“冲阳”偏亢，则常胃火有余；“太溪”独盛，则相火常炽。（二）察上下——颔厌脉候清空，太冲脉候肝气陆氏认为“颔厌”脉属足少阳胆经，在上，可以候清空；“太冲”脉属足厥阴肝经，在下，可以候肝气。凡肝阳上逆者，其颔厌脉搏动往往较甚，而寸口及太冲脉常较弦细；如脾肾两亏，中气下陷，其颔厌脉的搏动则微弱而不易触及，而寸口三部及太冲脉亦常相应地细小微弱。对前者，陆氏主张补（或温灸）涌泉以引导气血下行，同时泻行间以平肝熄风，补太溪从滋水涵木；对后者，则灸百会以引导清阳之气上升，取脾俞、肾俞、足三里等穴补益脾肾，以治其本。（三）辨左右——诊寸口详察左右偏胜对寸口脉的切诊，虽然古人认为男子主气左大为顺，女子主血右大为顺，但陆氏认为脉象左右偏胜，究非善象，说明左右气血偏胜，常为中风发作之前兆，故不能忽视，应适当处理，防病于未然。（四）重整体——以经络为纲，有目的地遍察全身中医治病从整体出发，强调辨证论治。陆氏指出：要做到整体治疗，首先必须有整体的诊查。就切诊而言，寸口脉诊固然十分重要，但作为针灸医师，还应以经络为纲，有目的地遍察全身，参合上下、左右作比较。对慢性、虚弱性疾患，要考虑到脐下肾间动气和冲阳、太溪脉的具体变化；对脏腑病症，应切按背俞穴、募穴、原穴及下合穴，察其有否异常反应。全面切诊能掌握病者的整体情况，帮助正确辨证，故疗效往往较好。治验举例，韩某，女，28岁。周身骨节酸楚已10年余，伴心悸（心率120～130次/分），怕冷，纳呆，面跗浮肿，手足爪甲青紫，气促胸闷，失眠，面色（白光）白，形盛质虚，久治无效。诊得寸口弦细而数，两尺无神，脐下动气急躁，虚里之动略应于衣，舌绛苔薄，此系肾气不足，宗气泄越，离火妄动，经气失宜，治拟宁心安神，蠲痹通络，兼固肾气。处方：郄门、神门、内关、合谷、太冲、关元、足三里。手法：捻转、提插补泻法。诊治3次后，心悸较宁，睡眠转酣。续治20次，诸证渐次消失而巩固，脉来缓而有神，虚里之动已不应衣，脐下动气缓而不急，而恢复工作。经络不通的十四个常见症状1.心包经不通的常见症状：失眠多梦易醒难入睡；心烦健忘胸翳闷口干；神经衰弱。2.三焦经不通常见症状：偏头痛头晕耳鸣上热下寒；手足怕冷倦怠易怒；皮肤容易过敏；肌肉关节酸痛无力食欲不振。3.肺经不通的常见症状:怕风易出汗咽干咳嗽；过敏性鼻炎皮肤干燥容易过敏；动则气短胸翳面色皮肤无华。4.大肠经不通的常见症状：牙痛头痛口干皮肤过敏；青筋斑点多肠胃功能减弱；肩周痛慢性咽喉炎。5.脾经不通的常见症状：脘腹胀气吸收不良口淡；容易呕吐作闷容易倦怠虚胖；头胀头脑不清湿重脚肿便溏；关节酸胀糖尿病。6.胃经不通的常见症状：喉咙痛胃痛怕热消化不良；倦怠膝关节酸痛便秘；唇干舌燥身体消瘦。7.心经不通的常见症状:心烦心惊心悸心闷心痛；短气上气有压力感忧郁易怒；口腔溃疡口干口臭。8.小肠经不通的常见症状：小腹绕脐而痛 心翳闷头顶痛；容易腹泻手脚寒凉；吸收不良虚肥；肩周炎。9.督脉不通的常见症状:虚寒怕冷手足不温疲劳乏力；颈椎痛腰椎痛痔疮便秘；阴阳失调。10.任脉不通的常见症状：怕热汗多阴阳失调月经不调；阳痿性冷淡消化不良胸翳气喘。11.膀胱经不调的常见症状：恶风怕冷颈项不舒腰背肌肉胀痛；腰膝酸软静脉曲张尿频尿多；尿黄前列腺肥大。12.肾经不通的常见症状：手足怕冷口干舌燥腰膝酸痛咽喉炎；月经不调性欲减退；前列腺肥大足跟痛尿频尿少尿黄。13.胆经不通的常见症状：口干口苦偏头痛容易惊悸；善叹息便溏便秘皮肤萎黄；消化不良关节痛脂肪瘤；痰湿结节积聚。14.肝经不通的常见症状：口干口苦情志抑郁胸胁胀痛；眩晕血压不稳易怒冲动；皮肤萎黄易倦乏力前列腺肥大；月经不调乳房疾病小便黄。