夏季小儿寒热错杂，上热下寒如何治疗？

夏季热是婴幼儿时期的一种特有疾病。临床以入夏长期发热、口渴多饮、多尿、汗闭为特征。因本病有严格的季节性，发病于夏季，故名夏季热。西医学称暑热症。

本病主要发生于我国南方，如东南、中南及西南等气候炎热地区。发病多见于3岁以下小儿。发病时间多集中于6、7、8三个月，与气候有密切关系，气温愈高，发病尤多，但在秋凉以后，症状多能自行消退。有的病儿可连续数年发病，而随着年龄增大，其发病症状可逐年减轻，病程亦较短。

大家知道小儿病情一般简单不复杂，热证清热，寒证温里，但是也有治疗不当，出现寒热错杂，上热下寒，那就比较棘手！有的说乌梅丸，确实乌梅丸是寒热错杂之方，但是有一个症就不合适了，比如著名儿科专家，旧上海中医大家徐小圃先生创造的温下清上汤，专门针对这种情况。因为名家经验所以不可不学，本方收载中医儿科学，可见大家重视程度。

方名：
清上温下汤

来源：
徐小圃先生经验方

组成：
黄连、附子、磁石、龙齿、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、天花粉、缩泉丸

主治：
小儿夏季热（俗称“疰夏”，南方多见），身热缠绵，头额干灼而两足不温，烦躁不宁，口渴多饮，小便清长等症。病机在于邪热淫于上，元阳虚于下者。

加减：
1、无汗或少汗者加香薷；
2、暑邪挟湿者加藿香、佩兰；
3、烦躁甚者加莲子心、淡豆豉；
4、泄泻者加葛根、益智仁、破故纸；
5、真阴不足，舌光不寐者加阿胶、鸡子黄；
6、另以蚕茧、红枣煎水代茶，频频饮用，无汗可与豆豉同煮。

我们来分析一下这个方子，本方名字温下清上汤可以明确治疗寒热错杂上热下寒的方子；  黄连大家知道苦寒燥湿解毒，清心肝胃之火，医生总结专门淸里中焦；

《别录》黄连："主五脏冷热，久下泄辩脓血，止消渴，大惊，除水利骨，调胃厚肠，益胆，疗口疮。"

天花粉清热生津，针对孩子口干口渴；配合黄连清热生津不燥；

其中附子辛温大热，温肾阳不可挪动之方；李杲："除脏腑沉寒，三阴厥逆，湿淫腹痛，胃寒蛔动；治经闭；补虚散壅。"

再加菟丝子覆盆子桑螵蛸补肾缩小便，更加成药缩泉丸，补肾缩小便力量更强。

徐小圃因为受到祝味菊影响，善用附子，其风格颇像祝味菊，也善用磁石龙齿重镇收敛浮阳归肾。

夏季无汗加香薷这是时令药，夏季专药发汗去暑；

有汗湿热加藿香佩兰；烦躁厉害加莲子心清心除烦，豆豉宣郁；

泄泻加葛根升阳止泻，益智仁补骨脂加强补肾温阳止泻有三神丸之意。

真阴不足加阿胶鸡子黄，配合黄连有仲景黄连阿胶汤之意；

《本草纲目》：蚕茧，方书多用，而诸家本草并不言及，诚缺文也。近世用治痈疽代针，用一枚即出一头，二枚即出二头。煮汤治消渴，古方甚称之。丹溪朱氏言此物能泻膀胱中相火，引清气上朝于口，故能止渴也。

徐小圃验案：

邹幼

壮热无汗，半月于兹，口渴引饮，小溲清长，烦躁不安，便泄足冷，舌苔白，脉濡数。上盛下虚，不易霍然。

黄厚附片9g(先煎) 小川黄连2.1g 香薷9g 葛根9g 天花粉9g 活磁石30g(先煎) 菟丝子9g 覆盆子9g 煨益智仁9g 补骨脂9g 桑螵蛸9g

另:蚕茧、红枣各10枚，淡豆豉9g 煎汤代茶。

按：上边就是本方适应症状，中医儿科学总结以供大家参考：精神萎靡或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，食欲不振，小便澄清，频数无度，大便稀溏，身热不退，朝盛暮衰，口渴多饮，舌淡苔黄，脉细数无力。

分析：热淫于上，阳虚于下。本证多见于体禀虚弱，病势缠绵的后期，虚实并见，虚多于实。命·门火衰，不能温煦脾土，故临床出现面色苍白，精神萎靡，食欲减退，大便稀溏，下肢清冷，小便澄清如水等一系列脾胃阳气不足的征象。暑气为患，阴液必耗，阴虚火旺，故发热不退，朝盛暮衰，口渴多饮；；命火虽属肾阳，而寓于肾阴之中，肾又称水火之脏，水不济火，则阳易浮越，故可见虚烦不宁等上盛下虚证；舌淡苔黄，脉细数无力则为寒热夹杂、虚实并见之象。