【悟道了玄医道传承：水肿】
水肿
水肿是指因感受外邪，劳倦内伤，或饮食失调，使肺脾肾功能失调，三焦壅滞，膀胱气化不利，津液输布失常，致水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身水肿等为临床特征的病证。现代医学中的肾源性水肿、心源性水肿、营养不良性水肿、内分泌性水肿均可参照本病辨证论治。诊断依据
1、水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢、全身。症状轻者眼睑或足胫水肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧；严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，齿衄鼻衄，甚则头痛，抽搐，神昏谵语等危象。
2、可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚史。
3、尿常规、24小时尿蛋白定量、血常规、红细胞沉降率、血浆白蛋白、血尿素氮、肌酐、体液免疫，以及心电图、心功能测定、B超等检查，可以帮助诊断。
鉴别要点
1、鼓胀鼓胀为单纯的腹胀大，皮色苍黄，腹部青筋暴露，或兼下肢肿胀，上肢及头面一般不肿；水肿则头面四肢皆肿，可有腹部胀大，但无青筋暴露等体征。
2、痰饮痰饮和水肿同属津液病变，但痰饮之邪停积于局部，而水肿为水液泛滥于全身，不难鉴别。
3、气肿水肿皮肤肿胀而有水色，按之陷下不起；气肿皮色不变，按之即起。辨证论治
1、辨证要点
（1）辨阳水阴水：凡感受风邪、水气、湿毒、湿热诸邪，发病较急，证见表、热、实证者，多按阳水论治；凡饮食劳倦，房劳过度，或久病损伤正气，起病较缓，病程较长，反复发作，证见里、虚、寒证者，多从阴水论治；阳水日久损伤正气，或阴水复感外邪，因虚致实等均可形成虚实夹杂之证，又宜详辨标本虚实，孰多孰少，孰轻孰重，孰急孰缓。
（2）辨病位：眼睑水肿，四肢皆肿，恶寒发热，咳嗽气逆，肢节酸楚，病位在肺；周身水肿，肢体困重，脘闷食少，病位在脾；面浮肢肿，腰以下为甚，伴腰膝酸软，怯寒肢冷，病位在肾；面浮肢肿，心悸怔忡，病位在心；周身水肿，胁肋胀满，嗳气不舒，病位在肝。
2、治疗原则发汗、利水、泻下、逐水为基本原则。以阴阳虚实而言，阳水以驱邪为主，可用发汗、利尿、攻逐、解毒、活血、行气、疏表等法。阴水则以扶正为主，可采用健脾温肾利水、通阳利水、补气养阴利水等法。
3、应急措施
（1）面浮身肿，尿少，心悸，气促，不能平卧，汗出，唇绀，脉虚数或结代，为水邪上逆心肺之变。可选用：a.附子15到30g，桂枝9g，丹参15到30g，益母草30到60g，炙甘草6g，水煎服，1日1剂。b.万年青根15到45g，浓煎成30到40ml，1日内分3次服用。
（2）全身水肿，尿闭，神倦欲睡，恶心呕吐，口有尿味者，属水湿蕴久成浊，浊邪阻闭三焦。可予：a.附子9g，生大黄9g，黄连6g，吴茱萸3g，生姜2片，1日1剂，水煎服。b.附子9g，大黄9g，牡蛎60g，一见喜15g，水煎成150到200ml保留灌肠，1日1次。
4、分证论治
（1）风水泛滥
【证候】眼睑水肿，继之四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧，如水肿较甚，亦可见沉脉。
【治法】疏风清热，宣肺行水。
【方药】越婢加术汤加减。药用麻黄10g，生石膏30g，白术12g，甘草6g，生姜10g，大枣10g。若风寒偏盛，去石膏加苏叶、桂枝、防风各10g。
（2）湿毒浸淫
【证候】眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
【治法】宣肺解毒，利湿消肿。
【方药】麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。药用麻黄6g，连翘12g，赤小豆30g，桑白皮12g，杏仁10g，金银花20g，野菊花20g，蒲公英20g，紫花地丁15g，紫背天葵15g。
（3）湿毒浸渍
【证候】全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。
【治法】健脾化湿，通阳利水。
【方药】五皮饮合胃苓汤加减。药用桑白皮12g，茯苓皮20g，陈皮、大腹皮、生姜皮、白术、茯苓各10g，苍术6g，厚朴6g，猪苓10g，泽泻12g，肉桂6g。
（4）湿热壅盛
【证候】遍体水肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌质红，苔黄腻，脉沉数或濡数。
【治法】分利湿热。
【方药】疏凿饮子加减。药用羌活、秦艽各6g，大腹皮12g，茯苓皮30g，生姜皮6g，泽泻15g，木通6g，椒目6g，赤小豆30g，槟榔、商陆各10g。
（5）脾阳虚衰
【证候】身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。
【治法】温运脾阳，以利水湿。
【方药】实脾饮加减。药用茯苓20g，白术10g，木瓜10g，甘草3g，木香6g，大腹皮12g，草果、附子、槟榔各10g，干姜6g，厚朴5g，大枣6g。
（6）肾气衰微
【证候】面浮身肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起，腰部酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色苍白，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。
【治法】温肾助阳，化气行水。
【方药】济生肾气丸合真武汤加减。药用熟地黄12g，山药15g，山萸肉12g，丹皮5g，茯苓15g，泽泻15g，附子15g，肉桂5g，川牛膝10g，车前子20g，白术12g，白芍12g，生姜6g。
5、针灸疗法
针刺脾俞、肾俞、阴陵泉、三阴交、足三里、命门、丰隆、水分，采用弱刺激手法，可酌情加灸。