住院27天，“烧”掉50万：ICU的收费真的合理吗？

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在这里的病人，通常病情最危急、治疗费用最高，所耗费的医疗资源也是最多。
在踏入ICU的那刻，即意味着病床上的人非死即生。日均10000元的费用，更是成为无数家庭难以承受之重。
如果不得已时，让你在住ICU和放弃治疗之间选择你该怎么选？
如此昂贵的费用，到底花费在哪些地方？
ICU是不是总是能力挽狂澜？ICU里又如何避免人财两空？

01

在知乎上看到一个问题：

你现在的存款，够你在医院的ICU病房待几天？

这是一个很好的问题，让我们第一次那么近距离清晰地感受到自己与ICU的距离。
最惨的只够待半天，而最好的也只能待一个月。
每一场重病，都是一个家庭崩塌。

之前有位读者和我分享了他的经历：
去年冬天，妹妹感染了H1N1，入院后随即被推入ICU抢救。
在ICU里整整躺了27天，最低的一天花费了7000元，最高的一天2万元。
这27天里，仅仅是病房花费就50多万。
幸运的是，妹妹最终还是转危为安了。
之前新闻里报道了一位因肠梗阻入院的老人。在入院时，粪便已经撑破了大肠，并且流到了腹腔。
虽然入院的第一时间做了手术，但在ICU里住了20多天后，老人还是离世了。
老人前前后后共花费了40万，但此时的40万已经回天无力了。哪怕是400万，也无法和死神抢夺时间。

02

ICU，只是一个简称，全称是重症监护病房（Intensive Care Unit）。
根据专科的区分，ICU下又会细分为外科（SICU）、内科（MICU）、神经科（NICU）、新生儿科（NICU）以及儿科（PICU）。
在2005年，哈尔滨的天价医疗案中，ICU的花费超过了500万。这也一度引发了舆论的关注，在现实生活中几百万的ICU费用是极其罕见的，但动辄几十万的费用却极其普遍。
事实上，ICU的费用并不是医生和医院能够决定的。在进入ICU后，就意味着要耗费大量的人力与资源。
首先，ICU内的各种监测设备是必备的。进入ICU就意味着生命垂危，所以必须时刻关注患者的多项生理指标，如心电、尿量、中心静脉压...
而这些监测项目，几乎都是按小时收费的。如果病情十分危急，则意味着需要用到的设备更多。
ICU里的病人全部配备了专业的医护人员，一张床位的标配是1名医师、3名以上护士、2名专科呼吸治疗师和1名临床药师。巨大的人力消耗，也是ICU收费项目中的一个大头。
还是因为病情危急的缘故，ICU内病人所需的药物一般也很昂贵，尤其是使用了进口药物后，价格甚至会翻数十倍。
除了这些，病人还时常需要化验，有些单个项目一天内甚至要进行多次化验，这也是一个费用支出点。
这些还都是常规的，一旦情况十分严重，动用了ECMO等，只会更贵。
上面这些，我们甚至不敢想象需要多少钱。但也正是因为有了这些，才得以将不少病人从死亡的边缘拉回来。

03

当然，ICU并不是每次都能力挽狂澜。
虽然不少人在进入ICU后好转，但还是有相当一部分人没能走出ICU。
我们一般用ICU病死率来评价一段时间内，ICU中病人的死亡和恶化主动出院的比例。
目前，国内ICU的平均病死率维持在20-40%左右。
当然，一个医院ICU病死率很高，并不是说这个医院医疗水平有问题，很可能只是收治的绝大多数病人都很严重。
病人能不能转危为安，甚至是治好，往往和疾病本身有关。有些疾病，可能目前并没有针对性的治疗方案，或者说压根就是没得治，这个时候哪怕耗费了再多的资源、人力、财力，都是没有用的。
可能你会好奇，到底什么情况才会被转入ICU？医生会不会故意坑钱，把不需要转入ICU的人转进去？
其实，这还是要根据病人的需求来综合考量的。
比如说，有些病人已经到了需要器官功能支持的时候，这个时候就不得不转入ICU。常见的有呼吸支持（呼吸机），升压药和床旁血液净化。
当然，在做完大型手术和急诊手术后，很需要密切监护病人的情况，也是需要转入ICU的。
其实还有些病人，是完全没有必要收入ICU的，即使收入ICU情况也不会好转。常见的有全身转移的晚期肿瘤和没有任何移植机会的晚期器官衰竭，这类病人在ICU里也很难改变结局。
这个时候，如果患者家属希望搏一搏，ICU还是会做出最后一搏的！
从我目前执业的这些年来看，这种情况还是比较少见的。

04

住进ICU并不意味着万无一失，也不是说全是好处，还有一些我们看不见的弊端。
最直接的，也是所有人都不愿看到的弊端，就是治不好。既然已经住进了ICU，那肯定是希望能够治好的。但医学也有无能为力的时候，这个时候就落入了人财两空的结局...
每个住进ICU的患者，都是很遭罪的。为什么呢？在ICU里病人要经历各种穿刺、吸痰、置管等等，这些对于身患重病的人来说都是一场场考验与折磨。尤其是那些意识清醒的病人，他们在面对这些时候会更加痛苦与恐惧。
因为ICU的特殊性质，所有病人的家属都是不能长时间在里面陪护的。尤其是现在疫情，这种规定更加严格。对于部分危重病人来说，临终时却无法得到家人的陪伴，也是一种遗憾。

Dr.X说：

从业的这些年，见过很多进入ICU的人，有些患者甚至是我亲自将他们推入ICU的。进ICU的病人很快，但出去的病人更快，至于到底是转入火葬场还是普通病房，就不得而知了。抢救过无数患者，我曾为患者哭过也曾为他们笑过，直到此时此刻的不痛不痒。
并不是说我漠视生命，也不是说我冷血。只是，我们医生也是人，我们真的很难上一秒还在为某位患者抢救失败而哭泣，下一秒就笑嘻嘻的去面对其他人。
只能说，希望大家在自己还健康时，努力养护自己的身体。真心地希望，每一个人都没有进入ICU的机会。

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-Dr.X-
一个医学博士、外科医生和三娃奶爸
《学会看病》作者
带给你有态度、有温度的健康干货和育儿锦囊~
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