易误诊 | 鼻骨骨折 or 上颌骨额突骨折，应该怎么鉴别与诊断？

鼻骨骨折与上颌骨额突骨折作为面部外伤中常见的两种类型，多由交通伤或者暴力伤所致，部分病例涉及法律纠纷，处理不当会带来严重后果。

解剖概要

鼻骨：为成对的长条形的小骨片，上窄下宽，构成鼻背的基础。

上颌骨：分为 1 体 4 突，分别是上颌骨体，额突、颧突、腭突及牙槽突。

额突：突向上方，接额骨、鼻骨及泪骨。

鼻骨周围骨缝包括鼻骨间缝、鼻额缝、鼻颌缝、额颌缝等正常解剖结构，易与骨折混淆。

鼻骨间缝：双侧鼻骨之间的骨缝连结。

鼻颌缝：鼻骨与上颌骨额突间的骨缝。

鼻额缝：鼻骨与额骨之间的骨缝。

额颌缝：额骨与上颌骨额突之间的骨缝。

CT 诊断：

1、通过观察骨折与鼻颌缝的关系判断骨折类型：鼻骨骨折位于鼻颌缝前方，上颌骨额突骨折位于鼻颌缝的后方，两种骨折经常同时发生；

2、常规 CT 扫描对骨折的显示较差，鼻骨缝、鼻颌缝等易误诊为骨折；

3、诊断两种骨折时，需要结合冠状面 MPR 及 VR 重建图形进行观察，可清晰显示骨折位置、骨折是否移位，显示骨折错位、分离、碎骨片分布以及与周围骨缝间的关系。

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病例一

患者，男，33 岁，鼻部被人打伤入院。

影像分析：鼻骨横断面、MPR 及 VR 示左侧上颌骨额突骨折，断端稍错位，鼻颌缝位于其前方，鼻颌缝显示清晰，鼻骨骨皮质连续性完整。

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病例二

患者，男，17 岁，与人打架鼻部受伤流血。

影像分析：鼻骨横断面、MPR 及 VR 示左侧上颌骨额突骨折，断端错位，鼻颌缝位于其前方，显示清晰，未见分离。

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病例一

病例 3：患者，男，43 岁，车祸外伤致面部疼痛不适 2 小时，鼻部及额部可见挫伤及裂伤伤口。

影像分析：鼻骨横断面、MPR 及 VR 示右侧鼻骨骨折，断端凹陷、移位，鼻颌缝位于其后方，上颌骨额突骨皮质连续性完整。

作者 | 庐州小生

内容策划 | 小雪球、彭龙