伤寒论．第203条

156、阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。此亡津液，胃中干燥，故令大便硬，当问其小便日几行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便出。（见《伤寒论》．第203条）。

作者：蒋远东

《阳明病全篇》第182条问曰：阳明病外证云何？答曰：身热汗自出，不恶寒，反恶热。《太阳上篇》第2条讲：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名中风。由此可见，太阳中风与阳明经病有一个共同的特点：都是自汗出，但阳明病不恶寒反恶热，而太阳中风则是发热而恶寒。

医生误把阳明病白虎加人参汤证当太阳中风桂枝汤证的治，汗虽然减退了，但入里的热尚未彻底清除，就是表解而里未解也，《太阳病下篇》第169条讲：伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

本条文不仅在讲这个病的治疗方法，同样也在讲津液的流失和回流原理。《内经》讲，脾为胃行气；《医林改错》讲，胃只管研磨不管运化，主运化的是脾；脾通过胃总管把上好的胃津液输送给了大脑，把次好的胃津液输送给了血液，把更次的胃津液通过肝脏解毒后，送到了脾脏，经脾脏过滤后送入水油、最后渗入膀胱。

方有执在本【集注】中讲了王清任的未尽之意说，胃总管没有吸收完的饮食在胃肠道中，胃肠道要吸收一部分，析出胃肠道的水液，一部分化为了津液，一部分以汗的形式排除了体外，另一部分也渗入了膀胱。

医更重（chong）发汗的时候，发汗的药促使胃肠道中的水液不断析出、大便因此而干燥，这个夺取胃津液的过程，本条文叫亡津液；汗出的越多，或者说小便越频数，大便就越干燥，此即是本条文讲的：，此亡津液，胃中干燥，故令大便硬也。

这分明是一个阳明自汗出的病，阳明病本来胃家就实，在夺其津液，胃家更实，大便更加干燥。《内经》讲：心与小肠互为表里；今大便干燥，小肠必定有热，此热通心，所以其人微烦不解。

医更重发汗后，病人每日小便三四次，现在每日小便两次，说明析出胃肠道的水液在往胃肠道中回流，胃肠道中的水液将趋于正常，用不到多长时间大便就会出来。尚微烦不了了者，也就了了；《太阳病下篇》第58 条讲：凡病，若发汗、若吐、若下。若亡血、若亡津液。阴阳和者，必自愈；今小便数少，以津液当还入胃中，阴阳自和也。