第四十案 湿疹

病史：冯生，32岁，初诊节气，大暑。松原市中医院治未病科赵东奇
    湿疹2年，四肢躯干红色丘疹水泡，部分融合成片，少量渗液，双下肢见脓性分泌物，周边肤糙，中西药治收效甚微，口粘纳差，脘胀，尿黄便干。苔黄腻，脉弦滑。诉食辛辣，暑湿季节加剧。朋友介绍，门诊试治。
    讲解与互动：
    这辨证简单吗。看出来没有？
    学生：“痰浊。”
    对！痰浊，而且痰浊化热。湿疹不要清热利湿，要注意苔腻的痰浊。光利湿不祛痰，效果不好。用什么方？
    学生：“温胆汤。”
    哎！温胆汤。而且加了清热的药。化热了，他尿也黄了，便也干了。要分利二便。
    脉案：
    成年冯生，湿疹2年，过食辛辣，暑湿季节反复发作，中西药治无效，门诊试治。刻见四肢躯干红色丘疹水泡，部分融合成片，少量渗液，双下肢脓性分泌物，周边肤糙，搔痕血痂，口粘纳呆，脘腹胀满，尿黄便干，舌苔黄腻，脉象弦滑。脾胃湿热，蕴于肌肤，发为湿疹。治当清利湿热，祛风止痒，投《医学正传》“三妙丸”合经验方“茵陈温胆汤”加味。
    处方：
    茵陈（后下）15g    竹茹10g    枳壳10g    云苓10g    陈皮10g    莱菔子10g    葶苈子10g    地肤子10g    黄柏10g    生薏苡仁10g    炒苍术10g    白鲜皮10g    草决明30g    丹参30g    藿香10g
       结果：
    上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，皮疹瘙痒减轻，呈现隐退之象，脘胀减轻，食纳增加，大便转润，效不改法再加制军10g、紫草10g、板蓝根15g，增强凉血解毒之力。再服14剂，丘疹减轻，瘙痒缓解，湿热渐清。苦寒药中病即止，以防伤胃，上方去苦参、白鲜皮加白花蛇舌草30g，增大清热解毒之力，再服14剂，瘙痒已止，皮疹大量脱痂，肤色逐渐恢复，改为每晚服1汁巩固，随访半年未复发。
    按语：
    1、本案中焦湿热蕴遏，熏肌成疮，治当清热利湿，调理中焦，“三妙丸”由黄柏、苍术、薏苡仁3味组成，乃调中利湿效方。经验方“茵陈温胆汤”由茵陈、枳壳、竹茹、云苓、陈皮5味组成，清热利湿效方，两方合用切中其证，故能奏效。
    2、白鲜皮、苦参祛风止痒，中病即止；草决明、白花蛇舌草分利二便，利于湿邪之泄；莱菔子、地肤子、葶苈子为治肤痒效药；藿香为时令用药。
    3、制军泄热，紫草凉血，丹参和血，板蓝根解毒均系增效之辅佐。