李可老中医对真武汤的运用与写给弟子们的嘱托

广东省中医院 雒晓东主任医师
真武汤证：筋惕肉瞤，振振欲僻地，眩晕，心悸，浮肿……单独的眩晕、心悸、浮肿，苓桂术甘汤就可以了，到了筋惕肉瞤、振振欲僻地就一定要用真武。两个方都是治阳虚，但是一个是在太阴，一个是在少阴。苓桂术甘是太阴水饮，真武汤是少阴水饮。
真武汤在左季云那里是放在理中汤类方里，不是放在四逆类方里面。真武汤和附子汤都是实际上是太阴少阴并治的情况。李老也把真武汤归为理中汤类方，这种归类法应该是出自徐大椿的《伤寒论类方》。
1.筋惕肉瞤
引伸：一切风木妄动之征象。小儿双目眨动不停，大人不定处肌肉跳动，上下眼睑跳动，面肌痉挛……
部位：脾所属。
治则：补土生火，壮元阳以消阴翳。
性质：木克土。
2.振振欲僻地，眩晕，心悸，浮肿
水气——痰饮。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肾为痰饮治根，水泛为痰，阳不壮阴。病在三阴，太阴统之。脾胃为釜，釜中之物，伏火可以熟腐、运化、散精于五脏。故脾胃本病，理中、小建中，牵涉釜底之火，则大桂附理中补火生土。若见生克乖乱，但扶其正，听邪自去。
木克土，不单是木气强，重点是土气虚，土旺则自不受气。难经提倡之隔二隔三疗法，我很少用，但特别注重“虚则补其母”（东方实，西方虚，泻南方，补北方，以中气为圆运动之轴）。
李老治数百例小儿眨眼病和大人面肌痉挛，见这些病人大多面黄肌瘦，精神萎靡不振，食少便溏，便知皆因太阴不升，直接用理中汤，十天半月即大为改观，以桂附理中收功。30岁前，还注意“抑”木，用平肝熄风之类，实是画蛇添足。而且“木”气，乃生生之气，张锡纯叫作“生命的萌芽”，岂能任意摧残（镇肝！伐肝！泻肝！）！
真武汤之用白芍，乃是降胆（甲木），酸以敛之，使升发太过的肝气（乙木）回归肾水之中，成为坎中一阳。只有“降”得到位，才能生化无穷。故“十一脏皆取决于胆”，奥义在此。
一切属于少阴、太阴两虚之证，真武汤完全可以胜任。
李老讲“虚化”问题
比如小青龙汤他也讲求虚化，就是小青龙汤加附子。所谓虚化就是少阴虚，阳气在根本上不足。阳气虚衰就要用到扶阳的根本药物——附子。真武汤进一步虚化，附子量要大，天雄用50-100克。大概在3-5年前，李老用附子一下就用到100-300克，现在就逐渐增加，从30克开始，每天加5-10克。李老的思路和用法都不断在变，说明他还在不断吸收新的东西。只是这3年，他才开始用生附子。查李老的方子，像破格救心汤，他都是用熟附子，但现在李老在大病重症的时候，如肿瘤、心衰，他直接用生附子。生附子已经变到李老常方里面的药。熟附子李老可以用到300克，甚至500克，但生附子李老用到100克就打住了。其它的药有白术30克，云苓、杭芍、煅龙牡各45克，生晒参（捣）30克，炙甘草60克，生姜45克。这个加减方除了有真武之外，李老把他的破格救心的思路加了进来，另外，李老对煎煮法非常的重视：“以水3000ml，文火煮取300ml，分3次服”，写得清清楚楚。张仲景也不过如此。李老治疗大病重症用附子的时候都是要有一个间歇。所谓“旬7”，就是一个月上中下旬，上旬10天服7天药停3天药，如此类推，这有利于防止乌头碱蓄积中毒。
固本散加破壁灵芝孢子粉100克、蛤蚧10对。蛤蚧是敛肺的，慢阻肺的时候用。用法：每天2-3次，每次3克，重的时候每次5克，热黄酒调下。
写给弟子们的嘱托：
天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，引拂乱其所受，所以动心忍性，增益其所不能。
生于忧患，死于安乐！——孟子语录
第三代座右铭：立大志，受大苦，成大业。中医复兴，舍我其谁！
人民儿女，菩萨心肠，英雄肝胆，霹雳手段！
最能概括李老自己的人格的就是“菩萨心肠，霹雳手段”。他在勉励弟子的同时，自己也是这样做的。
一部伤寒论，一个河图尽之类。中气为轴，经气为轮，轴运轮转，轴停轮止。三阳统于阳明，三阴统于太阴。阳明之燥热，永不敌太阴之寒湿。凡病皆本气自病。——彭子益语录。
火神派始祖郑钦安独得医圣张仲景不传之秘，创“坎中一点真阳，乃人身立命之本”。生命之奥秘，全在于此。因此，一首四逆汤可通治百病，此论先天肾气。彭子益先生以易论医，创河图五行运行以土为中心论，中气为轴，十二经（五脏六腑）经气为轮。轴运轮转，轴停轮止，生命终结。此论后天胃气。二气实是混元一气，先天后天互为其根，“火生土”是说先天一点真阳乃原动力，此火移动，如维升降各循其道，生命欣欣向荣。此火一熄，阳根被拔，生命终结。
“土伏火”是说后天胃气（中气）乃先天肾气之根，生命之延续全来中气之滋养、灌溉。土能生万物，无土不成世界。同理，人身之中土即脾胃——中气，中气左升右降，斡旋运转不停，五脏得养，生生不息。此即运中土，溉四旁，保肾气法。
治本气之伤，当分轻重缓急。有胃气则生，无胃气则死，保得一分胃气，便有一线生机。理中汤、桂附理中汤。太阴之伤，损及少阴，阳根将拔，生死关头，破格就阳。保得一丝阳气，便有一线生机。